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023. Efectos del uso de antiinflamatorios no esteroidales sobre el funcionamiento renal.

Montelongo Ponce, C.;  Nolasco Espinosa, L.

Imagen de tapa no disponible

ISBN: 8493281115
Libro: MANUAL DE HEMATOLOGÍA
Autor: REBAR

Los antiinflamatorios no esteroidales (AINE's) son drogas que se utilizan con mucha frecuencia en la práctica diaria de las pequeñas especies por sus efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos, asi como terapia coadyuvante para ciertos problemas cardiovasculares como cardiomiopatías en gatos y dirofilaria.

Se sabe que los efectos tóxicos principales de los AINE's ocurren en el tracto gastrointestinal, ocasionando: gastritis, úlceras, perforaciones y en ocasiones peritonitis. También se han asociado a un cierto porcentaje de mortalidad. Además de lo anterior en pacientes geriátricos, con enfermedad renal preexistente (insuficiencia renal crónica) o en estado crítico (insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, hipovolemia, choque, etc.) el uso de estos fármacos puede ocasionar el desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA).

El ácido araquidónico se encuentra en las membranas de todas las células del organismo. Cuando existe algun factor como: endotoxinas, trauma mecánico, reacciones antígeno anticuerpo, etc. Se activa una enzima que se conoce como Fosfolipasa A2, la cual libera al ácido araquidónico, quedando este como substrato para la acción tanto de la ciclooxigenasa como de la lipooxigenasa. La cascada de la ciclooxigenasa da como producto final a las prostaglandinas (PG's) y tromboxanos (Tx); y la de la lipooxigenasa a los leucotrienos (Lt).

Las PG's son importantes mediadores químicos de la inflamación ocasionando: vasodilatación, incremento de la permeabilidad vascular, potencializan en forma acentuada la formación de edema y producen infiltración leucocitataria al promover el flujo sanguíneo a la región inflamada, además potencializan la actividad algésica de la bradiquinina y otras substancias relacionadas con el dolor.

Los AINE's se clasifican en: derivados del ácido enólico (dipirona y acetaminofén); del ácido carboxílico (ácido acetil salicílico); del ácido aminonicotínico (meglumina de flunixin); y del ácido propiónico (naproxen, ibuprofen).

El mecanismo de acción de estos fármacos es similar, inhibien la síntesis de prostaglandinas al evitar la cascada del ácido araquidónico.

La síntesis de PG's a nivel renal (principalmente en la médula) está influenciada por un estímulo fisiológico que incluye a la angiotensina II, vasopresina o ADH, bradiquinina, catecolaminas alfa-adrenérgicas isquemia y algunas drogas diuréticas como la furosemida. Las PG's que se sintetisan bajo estas circunstancias son la PGE2, PGI2, PGF2 alfa y el TxA2, siendo la PGE2 la que mayor efecto ejerce.

Bajo condiciones normales la acción de las PG's no es tan importante para el mantenimiento de la función renal. Sin embargo, en condiciones adversas la PGE2 ayuda a mantener la perfusión renal, la tasa de filtración glomerular, el transporte de iones a nivel tubular (excresión de NaCl), el metabolismo del agua. Es una PG vasodilatadora que modula el tono arteriolar aferente y eferente atenuando el efecto vasoconstrictor de los nervios renales y de la angiotensina II.

Por lo tanto, el uso de AINE's en pacientes en estado crítico o con enfermedad renal preexistente ocasiona una disminución en la síntesis de PG's a nivel renal, lo que da como resultado hipertensión arterial sistémica, hipo o hipernatremia, necrosis papilar, insuficiencia renal aguda, hipercalemia y nefritis intersticial y/o síndrome nefrótico.

CONCLUSIONES

Es importante recordar que existe un abuso en el uso de AINE's tanto por parte de los médicos veterinarios asi como de los propietarios debido a que un alto porcentaje de pacientes no requieren de la administración de estos fármacos como parte de su manejo terapéutico. Este es el caso del paciente que es presentado por fractura en fémur, donde la solución del problema es quirúrgica y no el uso de un antiinflamatorio.

Un caso de que la administración de AINE's realmente se requiera (por ejemplo el paciente que presenta displasia de cadera), se debe de utilizar el ácido acetil salicílico, ya que es el que menos efectos colaterales ocasiona.

En pacientes en estado crítico o geriátricos que hayan recibido AINE's se recomienda evaluar su funcionamiento renal realizando pruebas como: hemograma, urea, creatinina y urianálisis. Estás pruebas deben de tomarse en forma rutinaria en estos pacientes con el fin de descartar la existencia de insuficiencia renal aguda.

Asimismo, en caso de que requiera la utilización de estas drogas en pacientes geriátricos se debe evaluar su funcionamiento renal antes de su administración y monitorearlo durante el tratamiento.

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Fuente: www.ammvepe.com

 

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