Artículo
057: Utilización de Agonistas de Gnrh Para El Tratamiento de
Hiperplasia Prostatica Benigna.
Páramo Ramírez, R.M.
Esta entidad patológica que comparten
tanto los hombres como los perros machos, hace que el perro como modelo
experimental sea muy valioso. Se presenta por lo general en la edad media del
perro (6-10 años ) ya que pasando de los 11 años lo que se presenta es una
atrofia senil.
Hasta la fecha la información
experimental existente ha encontrado que la hiperplasia prostática benigna (HPB)
se desarrolla en dos fases, la inicial caracterizada por hiperplasia glandular y
la útima fase por hiperplasia quística .
La etiología de la HPB no es muy
clara, sin embarago se han encontrado nivéles altos de dehidrotestosterona
sérica al inicio del proceso lo que se sugiere que pueda deberse a un exceso de
conversión de testosterona a dehidrotestosterona dentro de la próstata, la cual
declinan en la última fase .
Puede desarrollarse, sin una
manifestación clínica y detectarse unicamente cuando se hacen revisiones de
rutina, o cuando los animales tienen una historia de problemas urinarios o
intestinales, o como en el caso de reproducción cuando se hacen recolecciones de
eyaculado el cual aparecerá rojizo por la presencia de sangre en el mismo.
Sin embargo cuando el proceso ha
avanzado los signos clínicos presentes serían; tenesmo, hematuria, descarga
uretral sanguinolenta, locomoción dificultosa especialmente del tren posterior,
dolor al defecar u orinar lo que produce por consecuencia el estreñimiento .
Al hacer el examen de la glándula
normal, esta se encontrará localizada en la parte medial de la pelvis sobre la
parte craneal de la sínfisis pélvica, un centímetro atrás del cuello de la
vejiga y rodeando la región craneal de la uretra, es globular dividida en dos
lóbulos por un surco medio. Su revisión se lleva a cabo por vía abdominal y
rectal.
Cuando la próstata se encuentra
incrementada de tamaño como es el caso de la HPB, la glándula tiende a
profundizarse y alejarse de la pélvis situándose mas en cavidad abdominal.
Según la literatura existente se
recomienda como tratamiento principal la castración, como alternativas a ésta se
han utilizado estrògenos ya que estos al interferir con la produccion de
testosterona por parte de las células de Leydig disminuyen la producción de
testosterona.
Sin embargo también ocasionan otro
tipo de problemas como es que promueven la metaplasia de células escamosas del
epitelio de los ductos además de que al alterar las secrecciones prostáticas
producen oclusión de los ductos y estasis de fluido.
Los estrogenos ademas pueden ocasionar
anemia aplástica por lo tánto no son recomendables los tratamientos con estos
esteroides.
El acetato de medroxiprogesterona (MPA)
también se ha utilizado para controlar la HPB, sin embargo en un trabajo
publicado por Páramo et al . en 1993, no se encontro disminución de la glandula
con este tratamiento.
Durante el mismo trabajo se trataron
animales con agonistas de GnRH que al disminuir efectivamente la secrección
tanto de LH como de testosterona, produjeron la disminución de la próstata.
Otros autores han reportado similares resultados con el uso de estos fármacos.
OBJETIVO
Suprimir la producción de testosterona
testicular por medio de la aplicación de agonistas de Ngr. y por lo tanto
producir disminución de la próstata.
MATERIAL Y METODOS
Lugar; Depto. de Reproducción,
Facultad de Medicina Veterinaria , Universidad de Glasgow, Escocia UK.
Animales utilizados: 4 perros machos
Tratamiento: Aplicación de un agonista
de GnRH (Nafarelin) en 3 perros tratados implantados inicialmente con una bomba
osmótica y posteriormente con inyecciones subcutaneas diarias.1 perro se utilizó
como control
Determinación de hormonas en sangre:
Se tomaron muestras diarias de sangre circulante, y testicular a fin de
determinar concentraciones de testosterona y LH por radioinmunoanálisis (RIA) en
ambos nivéles. Asimismo se hicieron ventanas de sangrado durante las cuales se
obtuvieron muestras de sangre antes de la inyección y cada hora por tres horas
post inyeccion para observar el efecto de la misma. Además de otra ventana de
sangrado cada 15 minutos por 3 horas para determinar las fluctuaciones de la LH
en el macho.
Histología; Al final del tratamiento
se obtuvieron muestras de testículo y de próstata para su procesamiento
histológico de rutina. La tinción utilizada fue MSB (Martius Scarlet Blue).
RESULTADOS.
Se detectaron disminuciones en la
concentración de testosterona y LH constante post inicio de inyecciones, con un
ligero incremento una hora post inyección. Asimismo la eliminación de células
germinales de los túbulos seminíferos de los animales tratados, excepto de las
células de Sertoli y las espermatogonias de reserva que permanecieron en los
túbulos. Este último hallazgo significa que estos testículos mantienen su
potencial espermatogénico pudiendo por lo tanto reiniciar la producción de
espermatozoides una vez que se ha suspendido el tratamiento. Hubo decremento del
tamaño testicular y de la próstata. Además de que el grado de daño fué en
relación a la duración del tratamiento. Líbido desapareció.
DISCUSION.
Los resultados obtenidos con el
tratamiento por medio de la bomba osmótica no fueron satisfactorios, por lo que
se optó por continuar el trabajo aplicando el tratamiento por medio de
inyecciones subcutaneas diarias. Esto se puede llevar a cabo a nivel
experimentación mas resulta poco práctico para tratamientos de rutina.
Es necesario investigar mas las
posibilidades de utilizar un método de liberación lenta y constante del fármaco
en la circulación a fin de eliminar el incremento de LH y testosterona que se
observó durante la siguiente hora post-inyección, ya que es posible que en
tratamientos prolongados esta ligera elevación hormonal sea suficiente para
impedir la regresión más rapida y constante de la próstata.
Permitiendo ademas que se reduzcan las
cantidades del fármaco que se utilizan, y por lo tanto el costo del mismo ya que
éste resulta muy costoso hasta el momento y parece estar disponible unicamente a
nivel experimental. Otro factor importante a considerar es que este grupo de
fármacos también se ha estado probando en la mujer, para tratamientos de cancer
de glándula mamaria, y de control de la reproducción. Pero es necesario hacer
mas investigación en estos aspectos, para utilizarlos en tratamientos similares
en la especie canina..
CONCLUSIONES.
La utilización de agonistas de GnRH
ofrece una excelente opción para tratamientos de HPB, aparentemente sin producir
efectos secundarios deletereos para el animal, excepto que al disminuir la
testosterona disminuye la presentación de líbido. Sin embargo cabe aclarar que
según lo informan otros autores, los efectos de este tratamiento son reversibles
por lo que se han considerado también sus aplicaciones como anticonceptivo
reversible.
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Fuente: www.ammvepe.com
Fuente: MEVEPA - www.mevepa.cl
Autorizada la reproducción por Gustavo
Contreras
