Artículo
055: Hipoadrenocorticismo
Dra. Patricia León
Clinica Veterinaria Bon Amie
El día 20 de Mayo del 2001 se
presenta a la clínica un canino macho de raza maltés de 2 años de edad con
síntomas de hipotermia, secreción nasal y ocular mucopurulenta y debilidad del
tren posterior.
El paciente se encontraba con las
vacunas vencidas hace un mes y se pensó en un principio en un diagnóstico
presuntivo de distemper aunque también había antecedecentes de una posible
ingesta de benzodiazepinas. Se recetó enrofloxacino y ketoprofeno vía oral, por
un período de 7 y 4 días respectivamente.
El día 22 de Mayo se presenta
nuevamente con hipotermia severa , bradicardía (42/min), depresión,
inapetencia, azotemia y debilidad del tren posterior. Se hospitaliza, se
realiza un perfil, hemograma y urianálisis, encontrándose solamente alterados
el NUS (120 mg / dl) y la creatinina (2.9 mg / dl).
En ese momento el diagnóstico podría
apuntar a una insuficiencia renal,pero tampoco estaba claro. Se comienzó una
terapia de fluidos con NaCI 0.9%, furosemida (por la azotemia) y dexametasona
pensando en un problema de traumatismo en la columna.
El día 23 la frecuencia cardiaca se
normalizó, la temperatura aumentó, se midió potasio, el cual estaba aumentado
(9.1 mE/L), la creatinina se normalizó y el NUS se mantuvo en 150 mg/dl. Se
sigue con sueroterapia NaCI 0.9% y furosemida y al día 25 la creatinina
permanecía normal y el NUS era de 95.8 mg/dl, el perro estaba activo y se dio
de alta.
El 04/06 el paciente comenzó con
vómitos y fecas blandas y debilidad del tren posterior e hipotermia. Su
frecuencia cardiaca era irregular.Se trató con metoclopramida y suero en forma
ambulatoria y se normalizó.
Se controló posteriormente el día
09/06 encontrandose sus constantes normales.
El día 10/06 se hospitaliza por
síndrome urémico,bradicardia(40/min), deshidratación marcada, depresión e
hipotermia. En ese momento se comienza a sospechar de hipoadreno-corticismo ya
que el paciente se normalizaba rápidamente con la sueroterapia y los
corticoidés.Se comienza el tratamiento con suero NaCl y dexametasona (0.5 mg /
Kg via im).Posteriormente se midió Na(1371nE/L) y Potasio (5.3mE/L) y la
relación Na:K (25.8).*
Normal Hipoadrenocorticismo
Relación Sodio/Potasio >
27:1 < 27:1
Como este resultado fue posterior a
la sueroterapia y a los corticoides, se decide dejar sin tratamiento para
medir estos valores en una crisis.
El día 21/06 ingresa a la clínica
con una FC de 80/min, T° 38.6, debilidad del tren posterior, deshidratación 8%
y aliento amoniacal.
Se decide hospitalizar sin
tratamiento y doce horas más tarde la FC bajó a 40/min y la temperatura
descendió a 37.5. Se tomó una muestra de sangre y orina cuyos resultados
fueron: NUS 171 mg/dl, creatinina 0.5 mg/dl, densidad urinaria 1025, Sodio 131
mE/L, Potasio 6 mE/L, relación Sodio: Potasio 21:1. Posterior a la toma de
muestras se comienza una terapia de suero NaCI y dexame-tasona (0.5 mg /Kg im)
y a la media hora la frecuencia cardiaca comienza a normalizarse, la
temperatura comienza a subir rápidamente y el perro comienza a activarse.
Finalmente se da de alta tres horas
más tarde, encontrándose sus constantes normales y se comienza una terapia con
Fludrocortisona acetato (Florinef®) en dosis de 0.1 mg/kg/día y prednisona en
días alternados con una dosis de 0.5 mg/día.
El día 31/07 se controla nuevamente
observándose un perro activo, con frecuencia cardiaca normal ,los valores de
sodio y potasio dentro del rango normal y la relación Na:K de 25.
DISCUSION
Este caso clínico presenta las
características propias de un hipoadrenecorticismo primario, pero por los
pocos recursos económicos no fue posible realizar exámenes más específicos
como la prueba de la estimulación de la ACTH.
Sin embargo los valores de Sodio y
Potasio y la relación que debe existir entre ellos fueron muy importantes para
diagnosticar la enfermedad. Además los síntomas se ajustaban perfectamente a
las llamadas crisis addisonianas, las cuales se caracterizan por una
hipotermia severa, deshidratación marcada, bradicardia,azotemia prerenal y al
sorprendente y rápido mejoramiento con un tratamiento en base a suero
fisiológico y corticoides.
Fuente: MEVEPA -
www.mevepa.cl
Autorizada la reproducción por
Gustavo Contreras
