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 Artículo 054:
Giardiasis
Fuente: MEVEPA
www.mevepa.cl
Autorizada la reproducción por Gustavo
Contreras
 La Giardia es un parásito
protozoario, flagelado que reside en el tubo intestinal de perros y gatos. No
está determinado aún si la Giardiasis humana es producida por el mismo agente
etiológico, de modo que es preferible tratarla como una zoonosis.
Aunque
no existen estudios de prevalencia realizados a nivel nacional, es una
enfermedad que actualmente está provocando problemas serios a nivel de
criaderos, como también, en la clínica diaria. Si tomamos como base estudios
internacionales, los cachorros tienen una prevalencia de la enfermedad de 36 a
50 %, los perros adultos hasta un 10 %, y en el caso de criaderos, ésta alcanza
casi un 100 % (3).
Dada la
importancia de esta enfermedad, Laboratorio Agrovet, ha decidido incorporar a su
línea de antiparasitarios para animales menores el producto TOTAL FULL, el cual
presenta un 100 % de efectividad e inocuidad contra este parásito.
GIARDIASIS
I.- Ciclo:
La Giardia
presenta un ciclo biológico directo: el huésped se infecta con la ingestión de
quistes, los cuales se enquistan en el duodeno, luego de la exposición al ácido
gástrico y enzimas pancreáticas. Allí, el quiste se abre, liberando a los dos
trofozoítos desde su interior, los que se separan y maduran con rapidez,
fijándose al ribete en cepillo del epitelio velloso (en el área glandular
intestinal). En los perros, el parásito ha sido aislado desde el duodeno hasta
el íleon; el duodeno y yeyuno son residencias óptimas. Los trofozoítos se aíslan
con menor dificultad, mediante la prueba de la cuerda peroral o endoscopia en
perros sintomáticos que en aquellos que no presentan síntomas. En el gato, los
trofozoítos se encuentran a lo largo de todo el tubo intestinal. Si la dieta es
abundante en carbohidratos más que en proteínas, favorece un hábitat intestinal
anterior.
Los trofozoítos
se multiplican en el intestino, por fisión binaria, y luego se enquistan
mediante un mecanismo y localización que son desconocidos. Los quistes son
expulsados con las heces 1 ó 2 semanas después de la infección. Las heces
felinas, en especial, pueden contener trofozoítos, pero pocas veces sobreviven
mucho tiempo fuera del huésped (3).
El parásito
tiene dos formas: trofozoíto y quiste. El trofozoito es la forma mótil: con un
largo de 15 µm, ancho de 8 µm y un aspecto dacrioide (1, 7)
A la
microscopia óptica se lo reconoce como una "cara sonriente" formada por los dos
núcleos en el tercio anterior ("ojos"), los axonemas que pasan longitudinalmente
entre los núcleos ("nariz") y cuerpos medianos de ubicación transversa en el
tercio posterior ("boca"). Cuatro pares de flagelos completan la expresión
cómica de esta forma. El quiste es el estadio inactivo, resistente, responsable
de la transmisión de la enfermedad, con un largo de 12 µm y ancho de 7 µm.
Contiene dos trofozoítos formados, pero no del todo separados, y pueden verse
los axonemas, fragmentos de los discos ventrales y hasta 4 núcleos. El quiste es
susceptible a la desecación, por lo que no sobrevive mucho tiempo fuera del
huésped en condiciones cálidas y secas; si puede hacerlo por algunos meses en
ambientes fríos y húmedos (1).
Trofozoito emergiendo de un quiste
División
binaria de la giardia
II.- Síntomas
Generalmente,
esta enfermedad no presenta síntomas clínicos, sin embargo, son perros de bajo
peso que no responden a tratamientos con vitaminas o tónicos, y que, además, son
susceptibles a contraer otras enfermedades digestivas; no obstante, al
realizarles un examen coproparasitario, dan positivo al diagnóstico de quistes
de giardia (2).
En el caso de
presentar síntomas, el signo clínico más común es la diarrea, la cual puede
tener diferentes intensidades, puede ser aguda, de corta duración, intermitente
o crónica. Las deposiciones son pálidas, malolientes y esteatorreicas, debido a
que el parásito induce una mala absorción (2).
III.- Patogenia
La mayor parte
de la información ha sido extrapolada de estudios en seres humanos. La infección
puede causar mala absorción de vitamina B12 y ácido fólico, de triglicéridos y
lactosa y, menos común, de sucrosa. La respuesta clínica a la infección puede
atribuirse a la virulencia de la cepa y/o a factores del huésped (respuesta
inmunológica). Se confirmó que la prevalencia de giardiasis en una colonia de
Beagles, se debía a que éstos eran deficientes en IgA, en relación a ejemplares
normales. Para resistir la infección se requiere un sistema inmune mediado por
células competentes. Se ha comprobado que la administración de dosis inmuno-supresoras
de corticoides exacerba las giardiasis en perros y gerbos, y, aumenta el número
de parásitos en ratones (3).
IV.-Diagnóstico
La
sintomatología y los estudios de rutina no son patognomónicos de la enfermedad,
por lo que para realizar un diagnóstico certero, es necesario el aislamiento del
parásito. Las técnicas habituales de diagnósticos fecales son útiles, si bien,
es necesario obtener muestras seriadas de material fecal, pues los quistes se
excretan en forma intermitente.
Frotis
fecales:
Ante la sospecha de una giardiasis, lo primero es realizar un frotis directo de
las heces para aislar trofozoítos. Los trofozoítos son más comunes en las
heces blandas,
y los quistes, en las deposiciones formadas o semi-formadas.
Se
toma una muestra fresca de materia fecal, sin preservantes. Se mezcla una gota
de esta muestra con una gota de solución salina normal, y se examina a 40X. Los
trofozoitos se reconocen por su movimiento anterógrado y su disco ventral
cóncavo. Se puede agregar una gota de lugol, la cual destaca la morfología del
parásito, tiñendo sus estructuras. Cabe recordar que un resultado negativo no
descarta la infección del parásito (4).
Flotación en
sulfato de zinc:
en el caso de que el frotis directo resulte negativo, se indica el diagnóstico
por flotación en sulfato de zinc. Esta solución presenta una densidad algo más
alta que la solución salina, lo que aumenta las posibilidades de diagnosticar
al parásito, si éste está presente en el tubo intestinal.
Dada la excreción
intermitente de los quistes, el 93 % de los casos se identifica en forma
positiva con la recolección de 2 muestras. Las muestran deben examinarse dentro
de los 10 minutos siguientes:
-
mezclar 2 gr.
de heces con 15 ml. de solución de sulfato de zinc (33 grs. de sulfato de zinc
/100 ml. agua destilada).
-
Tamizar con un
filtro de té, poner en tubo de centrífuga y centrifugar a 1500 rpm por 3 a 5
minutos.
-
Recolectar la
capa superficial, mirar al microscopio, se puede teñir con lugol (3).
-
Diferenciar de
levaduras, sarcocystes y cryptosporidium spp.
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Criptosporidium spp. |
Quiste
Giardia spp. |
Sarcocystes spp. |
ELISA fecal:
se han
desarrollado análisis inmunoenzimáticos, los que detectan antígenos fecales
producidos por los trofozoítos. Pueden ser algo más eficaces que una sola
flotación, para el diagnóstico en los perros, su problema es que son onerosos.
No fueron evaluados en felinos (3).
 
Kit de
Diagnóstico de Giardiasis
Inmunofluorescencia directa.
Emplea anticuerpos monoclonales con marcación fluorescente para la detección de
quistes fecales de Giardia y ooquistes de Cryptosporidium. Es más sensible que
la sucrosa y sulfato de zinc para detectar heces infectadas, sobre todo cuando
la concentración de quistes es reducida. El método requiere instrumental
especial y las muestras pueden remitirse en formol al 10% o formol ácido
acético-acetato sódico. (6)
Aspirados
duodenales.
El examen de aspirados duodenales recolectados mediante gastro-duodenoscopía,
para trofozoítos es más eficaz que el sulfato de zinc en una sola muestra fecal
de perros con giardiasis clínica, no así en Giardiasis asintomática. Es una
técnica diagnóstica que debe usarse sólo si se hará el aspirado por otra razón
médica, de no ser así; el diagnóstico de giardiasis por sí solo no justifica el
costo ni la complejidad del examen. (5)
-
Se irrigan 10
ml de solución salina normal mediante un tubo de polietileno introducido a
través del canal del endoscopio.
-
La aspiración
procede en forma inmediata.
-
La muestra es
centrifugada (150 G durante 10 minutos)
-
Con el
sedimento se hace un extendido (montaje húmedo o secado y teñido con Giemsa).
Microfotografía
de Giardias en el
Frotis de
Giardias (Tinción Giemsa)
Intestino
V.-Tratamiento
La
mayoría de las drogas utilizadas tienen baja eficacia o efectos colaterales
serios. La quinacrina, usada en el pasado, (6,6 mg/kg/12 horas durante 5 días)
demostró un 95 % de eficacia, y se acompañaba con letargia y fiebre hacia el fin
de la terapia, en cerca del 50% de los pacientes. Estos efectos desaparecían a
los 2 a 3 días de finalizar la medicación. En los gatos, dosis más bajas (2,3 mg/kg/día
durante 12 días) controlaban los signos, pero sin erradicar la excreción de los
quistes. Estaba contraindicada en hembras preñadas (1)
El
metronidazol oral es una droga clásica y antigua para la giardiasis canina y
felina. Se usa a una dosis de 25 mg/kg cada 12 horas durante 5 días para perros
y 12-25 mg/kg cada 12 horas durante 5 días, para gatos. Tiene un 67% de eficacia
en perros infectados y se lo asocia con la aparición de anorexia y vómitos
agudos, con progresión a ataxia generalizada pronunciada y nistagmo posicional
vertical. Los gatos suelen rechazarlo por su gusto desagradable (1).
En
época reciente, algunos derivados benzimidazólicos (en especial albendazol)
demostraron elevada eficacia contra la Giardia in vitro y en personas. El
albendazol es usado para otros parásitos en una dosificación de una toma al día,
pero, en el caso de Giardiasis, éste se debe administrar cada 12 horas:
25 mg/kg oral, durante 2 días. En un estudio de eficacia realizado en perros, se
comprobó que el albendazole eliminó la excreción de los quistes fecales en 18 de
los 20 perros tratados (90% de eficacia). Como se lo sospecha teratogénico, se
contraindica en animales gestantes. (8)
El
fenbendazol, usado actualmente para el tratamiento de la Giardiasis, en un
estudio de eficacia realizado en perros, eliminó los quistes fecales en el 100%
de los perros tratados, a una dosis de 50 mg/kg al día por 3 días consecutivos,
en forma oral. No hubo efectos colaterales y, la droga no tiene antecedentes de
ser teratogénica. Los resultados sugieren que el fenbendazol administrado como
única droga, puede emplearse para tratar giardiasis y trichuriasis, o descartar
una infección oculta causante de diarreas crónicas en perros (3).
En
gatos, se han realizado recientemente estudios para comprobar la eficacia del
fenbendazole y albendazole en el tratamiento de la giardiasis. Estos estudios
no son concluyentes, ya que sólo algunos de los gatos tratados respondieron
positivamente (9).
La
furazolidona es de considerable eficacia para la giardiasis felina, se
administra a una dosis de 4 mg/kg cada12 horas durante 5-10 días, en forma
oral; su problema son los posibles efectos colaterales: diarrea y vómito. No fue
evaluada en caninos. Se la presume teratogénica y por ende se contraindica en
hembras preñadas (3).
VI.-Control
Casi
todos los ensayos sobre eficacia de drogas contra Giardiasis se basan en la
eliminación de los quistes fecales y no en la remoción de los organismos
intestinales. Es factible que estos compuestos no eliminen los parásitos, sino
que inhiban la producción de quistes durante un cierto período de tiempo. Por
ello, se desconoce si los animales tratados siguen siendo una fuente de
infección futura.
Además, dichos animales también pueden ser una fuente de infección, debido a los
quistes viables que pueda haber en el material fecal adherido a su pelaje o,
presentes en el medio, si éste es frío y húmedo. Estos factores son de
particular importancia para el control de la infección en un criadero.
El
sistema de control recomendado para tales efectos se basa en: descontaminación
del ambiente, uso de nuevas terapias para tratar animales, eliminación de los
quistes presentes en el pelaje y prevención de la reintroducción del organismo
(2,3). Se debe:
-
Establecer una zona limpia para movilizar a los animales durante la
higienización y tratarlos con Febendazole (Total Full), por 5 días
consecutivos.
-
Remover TODA la materia fecal.
-
Realizar limpieza con compuestos de amonio cuaternario (Germex).
-
Dejar secar las áreas, de ser posible, por varios días (el quiste es sensible
a la desecación)
-
Bañar los animales para eliminar materia fecal del pelaje, antes de ingresar a
zona limpia.
-
Aplicar amonio cuaternario (Germex), en zona perianal, dejando actuar por 3 a
5 minutos, luego enjuagar y dejar secar.
-
Volver a tratar con febendazole (Total Full), por otros 5 días.
-
Animales nuevos: tratar y bañar antes de ingresar al área limpia, aun cuando
sus heces sean negativas.
-
Usar pediluvios de amonio cuaternario (Germex), o un cubre-calzado para evitar
reingreso del parásito.
-
Hacer controles fecales periódicos.
Bibliografía
-
Barr C. Stephen y Bowman D. Dwight, GIARDIASIS, Colegio de Medicina
Veterinaria del Estado de Nueva York, Universidad Cornell, Ithaca, Nueva York.
Compendium Continuing Education; Vol. 16, Nº 5, 1994
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Murray J. Kennedy Ph. D, GIARDIASIS, Alberta Agriculture, Food and Rural
Development Food Safety Division Surveillance Systems Branch, Edmonto Canada
Ag. Dex. 663-31.
April 2001
-
Barr C. Stephen y Bowman D. Dwight,
Giardiasis, Selecciones Veterinarias, Vol. 3, Numero 1
-
·
Cordero del Campillo M., Rojo Vázquez, F.A. Parasitología Veterinaria.
McGraw-Hil, interamericana, 2000
-
·
Roudebush P, Delivorias MH: Duodenal aspiration via flexible endoscope for
diagnosis of giardiasis in a dog. JAVMA 187:162-163, 1985
-
·
Potts, J.D- Giardiasis, diagnosis, treatment and prevention. Beagles Unlimited
Ed. 3
-
·
Couto, G. Quimioterapia antimicrobiana, Selecciones Veterinarias, Vol. 7,
Número 6.
-
·
Barr SC, Bowman DD, Heller RL, Erb HN: Efficacy of albendazole against
giardiasis in dogs.
Am
J Vet Res 54:926-928, 1993
-
·
Keith CL, Radecki SV, Lappin MR: Evaluation of fenbendazole for treatment of
Giardia infection in cats concurrently infected with Cryptosporidium parvum.
Am J Vet Res. 2003
Aug;64(8):1027-9.
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