Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen (AEVEDI)
Esofagogastroscopia por cuerpos extraños en perros y gatos
Andrés J. Flores Alés, Elena Ayllón Toro, Mª José Sillero Márquez, Mercedes Luengo Ruiz, Isabel Marín Alvarez
Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga
OBJETIVO DEL ESTUDIO
Dentro de la patología digestiva, la producida por cuerpos extraños ocupa un destacado lugar. En esta comunicación poster se hace la revisión de las exploraciones endoscópicas realizadas por esta patología en el Centro Policlínico Veterinario Málaga desde enero de 1995.
MATERIAL Y METODOS
El equipo utilizado es un videogastrocopio Fujinon, Mod. EVG-F, campo de visión 1052, profundidad de campo 3-10 mm., dirección visual frontal, diámetro extremo distál 1 1'0 mm., diámetro sección flexible 1 1'0 mm., diámetro canal de trabajo, 2'8 mm., capacidad de angulación arriba/abajo 21 Oº/902 e izquierda/derecha 90º/1 00º, longitud de trabajo 1 1 00 mm. y longitud total 1380 mm.; este videoendoscopio se utiliza en combinación con un centro de imágenes de video compuesto por video-procesador de imagenes Fujinon, mod. EPX-301 con fuente de luz xenon de 300 w., monitor Sony mod. PVM1443 MD 600 líneas de tv, videograbador-reproductor Sony, mod. SVO-140 PA y videoimpresora Sony mod. UP-1800 EPN; como material accesorio se emplea pinzas de dientes de ratón, pinzas de cuerpos extraños 3 ganchos y lazo. Todos los pacientes fueron sometidos a anamnesis detalladas, examen físico completo y extudio radiográfico simple previo a exploración esofogogastroscópica; esta se realizó en decúbito lateral izquierdo bajo efecto de anestesia general gaseosa con intubación endotraqueal. Tras las maniobras de extracción se inspeccionó el esófago, estómago, duodeno (salvo en gatos) para valorar las lesiones en la mucosa. Tras el procedimiento se prescribió un tratamiento profiláctico de esofagitis-gastritis-duodenitis consistente en dieta hídrica de 24-48 horas y antibioterapia durante 7 días.
RESULTADOS
Se discute sobre la incidencia, la raza, la edad, el lugar de localización y el % de casos resueltos y diagnosticados con técnica endoscópica; se comenta el % de casos propios y remitidos por otros compañeros a nuestro servicio de videoendoscopia; se agrupan los signos clínicos dependiendo de si el cuerpo extraño es o no radiopaco y de si es o no obstructivo. Se ilustra con varias tablas y gráficos, así como con abundantes fotografías. La sintomatología clínica varió desde un simple carraspeo con o sin arcadas, sialorrea, regurgitación, vómitos, inapetencia y anorexia. La localización de los cuerpos extraños fue variada pero puede resumiese señalando que los cuerpos extraños radiotraslúcidos, normalmente de consistencia blanda, se situan en el lago mucoso del estómago, ocasionando molestias y vómitos esporádicos o por su volumen o por la obstrucción del antro pilórico; los radiopacos y voluminosos de consistencia dura y superficie anfractuoso (huesos) suelen alojarse en alguna de las tres zonas distases de estrechamiento fisiológico del esófago; transición de esófago cervical a esófago torácico, sobre la base del corazón, o en la región hiatal diafragmática o precardial; los objetos metálicos punzantes pueden llegar rápidamente hasta el estómago si son deglutidos junto con un bolo alimenticio pero lo habitual es que queden enclavados en la mucosa esofágica y entonces se pueden encontrar en cualquier tramo incluso en la zona proximal de estrechez fisiológica, el tránsito esófago-faríngeo. En todos los casos que se confirmó la presencia de cuerpo extraño en esófago y/o estómago se resolvió mediante extracción endoscópica por boca y sólo en un gato fué necesario realizar además una enterotomía múltiple por tener un hilo alojado hasta el ciego. Los cuerpos extraños metálicos punzantes (anzuelos, agujas) y pequeños (espigas) se extrajeron con pinzas de dientes de ratón, los cuerpos extraños voluminosos (huesos) y los cuerpos extraños blandos (plásticos, telas, papeles, juguetes) mediante la pinza de tres ganchos o el asa. Los casos más fácilmente resueltos fueron los que acudieron con prontitud al hospital y los más difíciles los de algunos pacientes referidos a los varios días del accidente a los que se le habían intentado avanzar un hueso alojado en el esófago torácico hacia el estómago sin ningún control. En nuestra serie no se ha producido complicaciones achacadas al procedimiento de extracción, tales como perforación, fístulas, estenosis o infecciones. Las lesiones en la mucosa producidas por la permanencia del cuerpo extraño previo a su extracción han curado sin complicaciones o al menos no han manifestado signos clínicos de ningún tipo.
CONCLUSIONES
La exploración endoscópica flexible permite la confirmación del disgnóstico y su tratamiento mediante la extracción con una técnica no invasiva y carente de los riesgos propios de la cirugía tradicional. Tanto para el diagnóstico definitivo como para su tratamiento la extracción endoscópica por boca es el método ideal y siempre deberá intentarse antes de recurrir a la esofagotomía y gastrotomía mucho más invasivas y con más potencial de riesgo.
BIBLIOGRAFIA
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