Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen (AEVEDI)
Patologia por Cuerpos Extraño resuelta por Esogago-gastroscopia
Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga
INTRODUCCION
Dentro de la patología digestiva, la producida por cuerpos cuerpos extraños ocupa un destacado lugar.
En este artículo se hace la revisión de las exploraciones endoscópicas realizadas por esta patología en el Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga desde el 22 de enero de 1.995 al 15 de septiembre de 1.996, contemplando una serie de 41 casos.
MATERIAL Y METODOS
El equipo utilizado es un video-gastroscopio Fujinón, mod. EVG-F, campo de visión 105º, profundidad de campo 3-100 mm, dirección visual frontal, diámetro extremo distal 11,0 mm, diámetro sección flexible 11,0 mm, diámetro canal de trabajo, 2,8 mm, capacidad de angulación arriba/abajo 210º/90Q e izqda/drcha 90º/100º, longitud de trabajo 1.100 mm y longitud total 1.380 mm.
Este video-endoscopio se utiliza en combinación con un centro de imágenes de video compuesto por video-procesador de imágenes Fujinón, mod. EPX-301 con fuente de luz xenon de 300 watios, monitor Sony mod PVM-1443 MD 600 lineas de TV, videograbador reproductor Sony, mod. SVO-140 PA y video-impresora Sony mod. UP-18OOEPM.
Como material accesorio se emplean pinzas de diente de ratón, pinzas de cuerpos extraños 3 ganchos y lazo de polipectomía.
Todos los pacientes fueron sometidos a anannesis detallada, examen físico completo y estudio radiográfico simple previo a la exploración esofago-gastroscópica.
La técnica endoscópica se realiza en decúbito lateral izquierdo bajo efecto de anestesia general gaseosa con intubación endotraqueal y con el uso de abrebocas.
Tras las maniobras de extracción se inspecciona rutinariamente el esófago, estómago y duodeno (salvo en gatos) para valorar las lesiones en la mucosa producidas por la permanencia del cuerpo extraño.
Tras el procedimiento se prescribe un tratamiento profiláctico de esofagitis-gastritis-duodenitis consistente en dieta hídrica de 24 a 48 horas y antibioterapia durante 7 días, a veces también corticoterapia.
RESULTADOS
INCIDENCIA
Las actuaciones endoscópicas por cuerpos extraños supone el 34,3% en comparación al resto de endoscopias digestivas realizadas por otras patologías.
ESPECIE
El perro destaca con el 92,7% de los casos, frente a tan sólo el 7,3% del gato.
SEXO
Los machos se afectan con más frecuencia que las hembras, 75,7% y 24,3% respectivamente.
EDAD
La edad de los pacientes oscila entre 3 meses y 14 años. Este parámetro tiene una importancia relativa ya que no existe grandes diferencias entre los distintos grupos de edades, aunque destaca algo los animales de entre 1,5 y 5 años.
PESO
El rango se situa entre 2 y 50 kg, siendo más frecuentes en los pacientes de menos de 10 kg.
RAZA
De las 16 razas ninguna de ella tiene un papel destacado.
PROCEDENCIA
El 61% son casos propios y el 39% son casos referidos por otros compañeros y clínicas veterinarias. El porcentaje mayor corresponde a Málaga capital, zona de actuación de nuestro Hospital, y los casos referidos proceden de otras localidades e incluso de otras provincias.
MATERIAL
Los cuerpos extraños son muy variados pero a efectos estadísticos los agrupamos en dos grandes grupos, radiopacos y radiotraslúcidos, y los subdividimos en otros seis: huesos, anzuelos, otros metálicos, plásticos, vegetales/ papel y trapos/tejidos. Los radiotraslúcidos son más frecuentes (55%) que los radiopacos (45%). Dentro de los primeros los plásticos son los más abundantes (27,5%), seguidos de los vegetales/papel (15%) y de los trapos/tejidos (12,5%). Los huesos y anzuelos comparten poroporciones (20%) dentro de los radiopacos, seguidos a distancia de otros metálicos como aguja y alfiler (5%).
SINTOMAS
La sintomatología clínica varió desde un simple carraspeo con o sin arcadas, sialorrea, regurgitación, vómitos, inapetencia y anorexia. Depende de la localización, del tamaño, de la forma y de la consistencia, entre otros factores.
LOCALIZACION
El 35% se encuentran en el esófago y el 65% en el estómago. El tramo torácico del esófago es el más afectado (61,5 %) en comparación al esófago cervical (31,5 %).
La localización de los cuerpos extraños fué variada pero puede resumirse señalando que los cuerpos extraños radiotraslucidos, normalmente de consistencia blanda, se sitúan en el lago mucoso del estómago, ocasionando molestias y vómitos esporádicos o por su volumen o por la obstrucción del antro pilórico; los radiopacos y voluminosos de consistencia dura y superficie anfractuoso (huesos), suelen alojarse en alguna de las tres zonas distases de estrechamiento fisiológico del esófago: transición de esófago cervical a esófago torácico, sobre la base del corazón, o en la región hiatal diafragmática o precardial; los objetos metálicos punzantes pueden llegar rápidamente hasta el estómago si son deglutidos junto con un bolo alimenticio pero lo habitual es que queden enclavados en la mucosa esofágica y entonces se pueden encontrar en cualquir tramo, incluso en la zona proximal de estrechez fisiológica, el tránsito esófago-faríngeo.
TRATAMIENTO:
En todos los casos que se confirmó la presencia de cuerpo extraño en esófago y/o estómago se resolvió mediante extracción endoscópica por boca y sólo en un gato fue necesario realizar además una enterotomia múltiple por tener un hilo alojado hasta el ciego.
Los cuerpos extraños metálicos punzantes (anzuelos, agujas) y pequeños (espigas) se extrajeron con pinzas de dientes de ratón, los cuerpos extraños voluminosos (huesos) y los cuerpos extraños blandos (plásticos, telas, papeles, juguetes) mediante la pinza de tres ganchos o el asa.
Los casos más fácilmente resueltos fueron los que acudieron con prontitud al Hospital y los más difíciles los de algunos pacientes referidos a los varios días del accidente a los que se les habían intentado avanzar un hueso alojado en el esófago torácico hacia el estómago sin ningún control.
En nuestra serie no se ha producido complicaciones achacables al procedimiento de extracción, tales como perforación, fístulas, estenosis o infecciones.
Las lesiones en la mucosa producidas por la permanencia del cuerpo extraño previo a su extracción han curado sin complicaciones o al menos no han manifestado signos clínicos de ningún tipo.
DISCUSION
Nuestros resultados no han podido ser más satisfactorios ya que en nuestra serie de 41 casos de cuerpos extraños durante el periodo 1 añoy 8 meses hemos conseguido la extracción del 97,6 % por técnica endoscópica.
Estos resultados tan buenos como los de Antoni col., 1991, que sobre una serie de 44 cuerpos extraños en 3 años resolvieron el 100%.
En el trabajo de Arrabitel y col., 1995, sólo se consiguió solucionar por métodos endoscópicos el 72,2% de los casos, lo cual son tambien unos resultados magníficos, sobre todo teniendo en cuenta que su estudio contempla cuerpos extraños en todos los tramos del aparato digestivo y no sólo en esófago y estómago.
Menos favorables fueron los resultados de Spiellman y col, 1995, donde sobre una serie de 23 cuerpos extraños en esófago en 3 años sólo resolvieron por endoscopia el 20,7%.
CONCLUSIONES
La exploración endoscópica flexible permite la confirmación del diagnóstico y su tratamiento mediante la extracción con una técnica no invasiva y carente de los riesgos propios de la cirugía tradicional.
Tanto para el diagnóstico definitivo como para su tratamiento la extracción endoscópica por boca es el método ideal y siempre deberá intentarse antes de recurrir a la esofagotomía y gastrotomía, mucho más invasivas y con riesgo potencial.
En nuestro protocolo, ante el síntoma de vómitos repetidos u otros de los síntomas típicos de sospecha por cuerpo extraño digestivo, el primer paso es la realización de radiografía simple; en caso de no detectarse cuerpo extraño radiopaco, pasamos directamente al diagnóstico endoscópico, obviando el estudio radiológico con medios de contraste. Esta rutina de trabajo nos ha premiado con la satisfacción de poder realizar mejores y más prontos diagnósticos, a la vez que hemos podido solucionar el problema al extraer los cuerpos extraños en el mismo procedimiento.
AGRADECIMIENTO
Al Prof. Dr. Jesús Usón Gargayo y a su equipo por habernos iniciado como endoscopistas.
A todos los compañeros y compañeras veterinarios que han confiado en nosotros y nos han referido a sus pacientes.
BIBLIOGRAFIA
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