M.V. Daniel Alberto Baruta Prof. Adjunto Enfermedades Infecciosas y Sr. Ezequiel Lisandro Mariani Alumno Quinto Año Medicina Veterinaria. Facultad de Ciencias Veterinarias General Pico. U.N.L.Pam. Calle 5 y 116. Tel-Fax 02302-421920. General Pico. La Pampa. C.P. (6360) República Argentina.

E-mail: debaruta@infovia.com.ar

Resumen:

Presentamos un caso clínico de incontinencia urinaria congénita, a partir del cual se emitió un diagnóstico ultrasonográfico de hipoplasia vesical y posteriormente se instauró una corrección quirúrgica mediante la técnica de enterocistoplastia.

 

Palabras clave

Incontinencia urinaria congénita. Hipoplasia vesical. Enterocistoplastia.

 

Introducción

La incontinencia urinaria (uracratia) refiere a la falta de control voluntario sobre el flujo de orina, desde el cuerpo, y es un problema que muchas veces se presenta en los animales con desórdenes en la micturición (almacenamiento normal de orina en la vejiga urinaria y evacuación completa en ocasiones adecuadas).(3)

La uracratia puede presentarse por causas neurogénicas y no neurogénicas. Dentro de las primeras podemos citar Síndromes mielodisplásicos, disrafismo espinal, traumas mieloraquídeos, anormalidades vertebrales. Las restantes podemos clasificarlas en: Uretrales, vesicales, ureterales y vaginales.(11)

En este caso y para el desarrollo del presente trabajo tomamos una causa no neurogénica: la hipoplasia vesical.

Como métodos correctivos para este tipo de trastornos anatómicos congénitos existen diversas técnicas quirúrgicas. Una de ellas es la anastomosis ureterocolónica, que consiste en la abocación de los uréteres a una porción del colon y la cistectomía radical. Esta técnica presenta como inconvenientes la posibilidad de infecciones renales, hidronefrosis y reabsorción de productos urinarios de desecho.(10)

Otra técnica descripta en medicina humana se basa en la utilización de un asa ileal aislada para implantar los uréteres, pero en veterinaria es muy difícil de implementar dado que requiere el uso de una bolsa sobre el abdomen para recolectar la orina. Como ventaja elimina casi completamente el peligro de una pielonefritis recurrente y de acidosis hiperclorémica.(9)

En 1998, Blanck y col. utilizaron una porción de estómago para reemplazar la vejiga en seres humanos, procedimiento que fue adaptado y empleado por la Dra. Widenhorn en medicina veterinaria, para reparar la vejiga en caninos.

Consiste en emplear un trozo de fundus del estómago del mismo animal (autotransplante) y transponer el segmento a la vejiga.(12)

También se pueden practicar enterocistoplastias, es decir sustituir o ampliar la vejiga con trozos de intestino como método reconstructivo del órgano en cuestión.(4-7)

Materiales y métodos

Arribó a la consulta un canino hembra, raza Pastor Alemán, de 4 meses de edad, cuyo propietario manifestó que el animal no retenía la orina desde su nacimiento.

Se realizó una revisación clínica y se observó no solo el goteo permanente de orina, sino también la presencia de escaras en la zona perineal.

Como primera medida se indicó un urianálisis que arrojó valores normales, motivo por el cual se le realizó un estudio ecográfico.

En el mismo se observó la vejiga urinaria totalmente reducida de tamaño, con bordes bien delimitados y ecogenicidad habitual, tanto de su contenido como de sus paredes y sin formaciones anormales.

El tamaño de la vejiga se visualizó notablemente inferior al que habitualmente tiene dicho órgano con el mínimo de orina residual, siendo su diámetro máximo (medido de serosa a serosa) de 1.27 cm. Además se pudo apreciar el estado normal de ambos riñones. (figuras 1-2-3).

Figura 1: Imagen ecográfica de vejiga

Figura 2: Imagen vejiga y riñón derecho

Figura 3: Imagen vejiga y riñón izquierdo

Previa explicación exhaustiva de la patología al propietario del animal en cuestión se decidió practicar un tratamiento quirúrgico utilizando la técnica de enterocistoplastia.

 

Técnica Quirúrgica

Se realizó premedicación y anestesia para intubación del paciente y continuación con anestesia general inhalatoria.

Se colocó el animal en decúbito dorsal, realizando el abordaje a cavidad por una laparatomía xifopúbica, observándose el estado y tamaño de la vejiga urinaria. (figura 4).

Luego de esto se procedió a ubicar el colon descendente y realizar la resección de un trozo de 4 cm. del mismo, previa colocación de pinzas clamps intestinales. (figura 5).

La porción de colon se colocó en una solución de clorhexidina para luego ser injertada en la vejiga urinaria. Acto seguido se unió el colon con Dexón mediante suturas de Schmieden y Lembert.

Se incidió la cara ventral de la vejiga, a la cual se le adosó un extremo del trozo de colon mediante suturas de Schmieden y Lembert con Dexón 3-0. (figuras 6-7).

Posteriormente se cerró el otro extremo del asa colónica de igual modo, obteniéndose un saco o divertículo que en este caso amplió el tamaño de la vejiga. (figura 8).

Se comprobó la ausencia de filtración en los lugares suturados.

Como post operatorio se dejó colocada una sonda K 33 durante cinco días y se hizo apoyo antibiótico con Gentamicina parenteral cada 8 horas por 48 horas y enrofloxacina y antisépticos urinarios (urotropina) cada 12 y 24 horas respectivamente durante diez días.

Se mantuvo la hidratación por vía endovenosa por el término de tres días.

 

Resultados

Cabe destacar que por el tipo de tejido injertado en la vejiga es dable observar una secreción importante de mucus que aparecerá en forma intermitente por la vulva. Para esto se recomienda realizar lavajes uretrovesicales con una solución de ácido acético al 50 % y de esta forma evitar obstrucciones en la uretra.

A los diez días, y antes de dar el alta al paciente se le efectuó un análisis bioquímico obteniéndose los siguientes resultados:

 

Tabla 1: Análisis bioquímicos

Glóbulos Rojos (mm³ ) 6470000

Glóbulos Blancos (mm³ ) 12900

Hematocrito (%) 42

Uremia (mg/dl) 48

Creatinina (mg/dl) 1,09

 

Discusión y Conclusiones

Cabe mencionar que existe muy poca información en medicina veterinaria sobre este tipo de patologías y su corrección mediante la metodología utilizada.

No obstante se propone esta técnica que también se podría realizar en otras circunstancias como accidentes automovilísticos con ruptura de vejiga, neoplasias, u otras causas que afecten a la vejiga urinaria de modo tal que sea necesaria una resección de gran parte del órgano.

Con este tipo de intervención quirúrgica se tendría la posibilidad de recuperación de pacientes que se encuentren en circunstancias similares a las detalladas en el párrafo anterior.

Ante la posibilidad de llegar a la eutanasia del animal, debería como medida previa hacer que el propietario asimile la gravedad del caso, con relación a la cirugía que se deberá practicar, aclarándole específicamente las complicaciones y posibilidades de sobrevida que existen.

Insistimos en que resultaría de suma importancia el acrecentamiento de experiencias en esta técnica, ya sea en forma experimental o ante la aparición de casos clínicos que la justifiquen; volcando así mayor cantidad de datos que contribuyan a ampliar la seguridad de esta intervención masivamente.

 

Bibliografía

1. Comer, M.T.; Thomas, D.F.; Trejdosiewicz, L.K.; Southgate, J. 1999. Reconstruction of the urinary bladder by auto-augmentation, enterocystoplasty, and composite enterocystoplasty. Adv. Exp. Med. Biol. 462:43-7
2. Dewan, P.A. 1998. Autoaugmentation demucosalized enterocystoplasty. World J. Urol. 16(4):255-61.
3. Ettinger, S.J. 1992. Tratado de Medicina Interna Veterinaria. 3 Edición. T 1. 154-160.
4. Farré, X.; Rodó, J.; Solé, M.; Martín, E.; Cardesa, A. 1998. Cambios histológicos en la cistitis hemorrágica inducida mediante cilofosfamida en ratas sometidas a una enterocistoplastia. II Cong. Virt. Hispanoamericano de Anatom. Patol. Comun. 039.
5. Kashif, K.M.; Holmes, S.A. 1998. The use of small intestine in bladder reconstruction. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 9(5):275-280.
6. Lima, S.V.; Araujo, L.A.; Vilar, F.O.; Kummer, C.L.; Lima, E.C. 1996. How to perform enterocystoplasty without opening the intestine. Urology Feb. 47(2):269-271.
7. Lorenz, C.; Schaefer, B.M. 1999. Reconstructing the urinary bladder. Nat. Biotechnol. 17(2):149-55.
8. Lutz, N.; Frey, P. 1995. Enterocystoplasty using modified pedicled, detubularized, deepithelialized sigmoid patches in the mini-pig model. J. Urol. 154(2 Pt 2): 893-8.
9. Mattingly, R. 1980. Derivación Urinaria. Ginecología operatoria. 5 Edición. 330-342, 510-514, 659-662.
10. Sappía, D.; Catalano, M. 1996. Presentación de un caso de anastomosis ureterocolónica en un canino. IV Sem. Arg. Cirugía Vet. 37-41.
11. Taibo, R.A. 1999. Nefrourología Clínica. 303-310.
12. Widenhorn, N.; Cétola, M.F.; Balkaza, M.; Favaro, C.; Calizaya, J.; Otero, G.; Villanova, S.; Enrrico, G. 1998. Bladder enlargement with a segment of Stomach. XXIII Cong. Mund. de Med. Vet. de Peq. An. TII. 781.
13.  

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