TORSION NMESENTERICA

Alicia Lopez Pablos. Médica Veterinaria. Clínica La tranquera®. Mar del Plata, República Argentina.

Isabel Ana Subirós. Médica Veterinaria Ecografista. Miembro de AEVEDI y AVEFA. Mar del Plata, Républica Argentina.

 

Introducción

La torsión mesentérica (TM) es una condición poco común de los perros en la cual el intestino delgado rota alrededor del eje de la raíz mesentérica. Cuando la torsión es completa se produce la estrangulación aguda de todo el intestino delgado y colon proximal. La muerte a menudo ocurre en menos de 12-18 horas. La enfermedad es típica de las razas caninas grandes, en especial el Ovejero alemán. Se describen un par de casos de TM y se hace una descripción general sobre este problema con elevada tasa de mortalidad.

 

Casuística

Ovejero alemán, macho entero, 9,7 años, 35 kg. En febrero del 98 tuvo un episodio de diarrea, anorexia parcial y dolor abdominal leve y difuso. Se le cambia la marca de alimento comercial y se lo desparasita. En octubre del 98 presenta foliculitis y se lo trata con cefalexina durante 4 semanas. En marzo del 99 recurre la foliculitis y se reitera el tratamiento pero durante 6 semanas. En febrero del 00 experimenta torsión gastrica; se le practica de urgencia esplenectomía y gastropexia derecha con grampas de titanio. En marzo del 00 tiene un episodio de probable toxicosis (fasciculaciones generalizadas intensas, miosis, sialorrea, excitación e hipotensión) que respondió a la atropinización; no se pudo determinar la fuente tóxica. En mayo del 00 una tarde exhibe depresión y anorexia, y según el propietario "estaba raro". El día anterior había desenterrado y comido unos huesos de pollo que estaban enterrados en una maceta por un experimento escolar. En la exploración se nota dolor abdominal difuso y leve, con temperatura normal. Se le indica crema de bismuto y metoclopramida. Por la noche estuvo muy decaido, no se quería mover, no tuvo vomitos, tomó algo de agua y los propietarios le administraron un antiespasmódico. A primera hora de la mañana, está muy deprimido y no se puede parar, la cabeza la mantiene levantada pero no puede incorporarse. Se solicita ecografía urgente.

 

Ecografía. Se aprecia dilatación del estómago y de todas las asas intestinales por contenido líquido y con íleo adinámico. La manipulación durante el estudio provocó un vómito muy voluminoso de líquido oscuro amarronado. Los riñones presentaban edema cortical y los omentos estaban hiperecoicos y engrosados (ya sea por inflamación o congestión). El patrón era muy sugestivo de una torsión del mesenterio.

Según ésta información se indica la cirugía inmediata, en la cual se confirma la presencia de la torsión sospechada (véanse Figuras). Lamentablemente, el paciente fallece en el intraoperatorio.

Imagen típica de la TM, con intestinos muy distendidos y de coloración oscura.

 

El dedo señala la torsión en la raíz mesentérica.

 

En otro caso reconocido mediante ecografía, el paciente era un Ovejero alemán, hembra de 5 años. Los antecedentes que justificaron nuestro servicio incluyeron decaimiento, náuseas, dolor abdominal, con abdomen pastoso a la palpación, y pulso acelerado. En la ecografía se observan todas las asas intestinales dilatadas por contenido líquido e íleo adinámico (véase Figura). El estómago se encuentra en la misma situación. Se observa peritonitis y los riñones tenían edema cortical. La paciente fallece a la hora y en la necropsia se confirma la torsión del mesenterio.

 

La presencia de asas intestinales muy distendidas con líquido, íleo adinámico, y clínica de abdomen agudo en un Ovejero alemán, es una presentación muy sugestiva de TM.

 

 

Discusión

El mesenterio del intestino delgado es una lámina peritoneal originada a partir de la pared abdominal dorsal a nivel de la vértebra L2. Su origen grueso y corto se denomina raíz. Los paquetes vasculonerviosos atraviesan la raíz para cumplir sus funciones sobre todo el intestino delgado y partes del páncreas y colon. La torsión de la raíz produce insuficiencia vascular; con rapidez se establecen la congestión y edema de la pared intestinal. El dolor visceral es generado por el estiramiento y la isquemia de los tejidos. La mucosa y submucosa comienzan a sangrar y esfacelarse; aparecen la hemorragia y efusión intraluminales. El espasmo inicial de la túnica muscular es seguido por la atonía (íleo). Grandes volúmenes de aire se acumulan en el canal intestinal a partir de la aerofagia y fermentación microbiana de los contenidos en el intestino medio y posterior. Este gas en poco tiempo llena y distiende a todo el intestino atónico. La desrotación y corrección espontáneas de la TM probablemente no sean posibles después de la distensión y atonía sustanciales de la masa intestinal. Se colecta un líquido peritoneal sanguinolento, acuoso y fétido. Las bacterias, endotoxinas y otras sustancias ingresan en la circulación sistémica ocasionando toxemia progresiva y estado de choque, que finalmente conducen a la muerte.

La TM es una enfermedad primaria del Ovejero alemán, pero se la reconoció en otras razas. Muchos de los casos se produjeron en perros considerados clínicamente normales. En un estudio retrospectivo sobre 6 casos de TM y alteraciones digestivas concurrentes (dilatación-vólvulo estomacal, enteritis viral, y diarrea crónica), se especuló que la irritabilidad resultante de tales procesos pudo haber fomentado la torsión de la raíz mesentérica. La disfunción intestinal subclínica puede ser común en el Ovejero alemán. La insuficiencia pancreática exocrina (IPE) se diagnostica con mayor frecuencia en estos perros que en otras razas, y en ellos se ha reconocido una base hereditaria para la IPE. En una casuística, 21 de 199 Ovejeros alemanes con IPE experimentaron TM mientras que no la tuvo ninguno de 42 Collies con IPE.

Otras afecciones digestivas también habituales en los Ovejeros alemanes, incluyen: pancreatitis aguda, hipermultiplicación bacteriana del intestino delgado (sintomática y asintomática; relacionada con niveles séricos subnormales de la IgA), enteritis linfocítica-plasmocítica/eosinofílica y síndrome de intestino tóxico (enterotoxemia bacteriana potencialmente fatal, con cuadro similar al de la torsión aguda pero de curso más lento). Las alteraciones motoras intestinales (hipo/hipermotilidad, o ambas) secundarias a enteropatías subyacentes en el Ovejero alemán pueden ser la explicación más factible para la elevada incidencia de TM en ésta raza. La torsión puede ser parcial o completa. En la parcial, la obstrucción perfusional es incompleta pero puede evolucionar hacia la oclusión completa. En estos casos los signos pueden ser menos agudos y de desarrollo más lento. Considerando la pronunciada motilidad intestinal de los perros normales, la torsión con destorsión espontánea puede ocurrir con cierta frecuencia en pacientes predispuestos. Esto podría explicar algunos episodios de enteritis aguda, dolor abdominal, y sangrado intestinal en los ovejeros que resuelven solos o con atención médica.

En la TM completa inicialmente hay signos inespecíficos como inquietud, vómito, tenesmo y cólico; puede haber sangre en el vómito o materia fecal. Se debe descartar la posibilidad de cuerpos extraños, intoxicaciones o infecciones. La radiología y patología no aportan datos de interés. Dentro de las 2 a 6 horas emergen signos más pronunciados de abdomen agudo con choque. Puede haber distensión abdominal pero no tan pronunciada como en el caso de la dilatación/torsión gástrica. La percusión y palpación identifican asas intestinales con gas y líquido. Faltan los borborigmos normales. Para el diagnóstico definitivo se requiere laparotomía. En la celiotomía, el yeyuno, íleon, y colon proximal están distendidos con gas y de color negroazulado. Este patrón, que es muy típico, también caracteriza a la necropsia, en la cual se observan intestinos negroazulados distendidos, con normalidad en el resto del abdomen, y la torsión de la raíz mesentérica se identifica sin dificultad. El tratamiento consiste en la desrotación quirúrgica inmediata. En la mayoría de los casos, el daño isquémico fatal ya se ha establecido para el momento del diagnóstico y ejecución de la cirugía. Se indica la terapia intensiva y agresiva para combatir el choque séptico con sus múltiples consecuencias polisistémicas. Pese a esto, algunos perros han logrado sobrevivir.

 

Conclusión

No constituye una exageración asegurar que la única esperanza para la sobrevida del paciente con TM es una elevada dosis de intuición ante un cuadro de abdomen agudo, con distensión tensa, en particular si hay antecedentes previos de problemas gastrointestinales y es un perro grande, de manera especial Ovejero alemán. Asimismo, en un Ovejero alemán con alteraciones digestivas crónicas convendría estar muy atento a la posibilidad de una TM en cualquier momento. Para ello, el clínico debería planear algún sistema de seguimiento y educar al propietario sobre el enorme riesgo de vida asociado con este proceso.

 

BIBLIOGRAFIA

• Appeldoorn M. A. (1997). Torsión mesentérica. Selecciones Veterinarias, 5;1. Editorial Inter~Médica.
• Camble P. J. (1992). Mesenteric Torsion in a Toy Dog. Vet Rec, 130:169-167.
• Cosenza F. S. (1998). Torsión mesentérica. Selecciones Veterinarias, 6:3. Editorial Inter~Médica.
• Ellison W. Gary (1996). Obstrucción intestinal. En Bojrab M. Fisiopatología y Clínica Quirúrgica en Animales Pequeños, 2da ed. Editorial Inter~Médica.
• Harvey H. J. (1984). Small bowel volvulus in dogs: clinical observations. Vet Surg, 13:91.
• Hedlund S. C. (1999). Cirugía del intestino delgado. En Fossum T. W. Cirugía en Pequeños Animales, Editorial Inter~Médica.
• Kleine L.. Lawrence (1992). Critical Care Imaging. En Murtaugh & Kaplan, Veterinary Emergency and Critical Care Medicine, Mosby Year Book.
• Leib S. Michael (1997). Diseases of the Intestines. En Leib & Monroe, Practical Small Animal Internal Medicine, W. B. Saunders Co.
• Nemzek J. A. (1993). Mesenteric volvulus in the dog: a retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc, 29:357.
• Parker W. M. (1972). Mesenteric Torsion in the Dog, Two Cases. Can Vet J. 13:283-284.
• Shealy P. M. (1992). Canine intestinal volvulus: a report of nine new cases. Vet Surg 21, 15.
• Strombeck R. Donald (1995). Enfermedades digestivas de los animales pequeños. 2da ed., Editorial Inter~Médica.
• Westermarck E. (1989). Mesenteric Torsion in Dogs with Exocrine Pancreatic Insufficiency: 21 Cases (1978-1987). JAVMA, 195:1404-1406.

 Agradecimientos: Al servicio de cirugía dirigido por el Dr. Marcelo Tachauer, y a Jorge Nealon por la fotografía digital.

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