TORSION UTERINA CANINA SIN GRAVIDEZ

Alicia Lopez Pablos. Médica Veterinaria. Clínica La tranquera®. Mar del Plata, República Argentina.

Isabel Ana Subirós. Médica Veterinaria Ecografista. Miembro de AEVEDI y AVEFA. Mar del Plata, Républica Argentina.

 

Introducción

Se describen un par de casos inusuales de torsión uterina en ausencia de gravidez y procesos infiltrativos. En líneas generales, los autores de textos de clínica, cirugía o teriogenología veterinarias, consideran como rara a la torsión uterina durante la gestación avanzada; por lo tanto, estaríamos presentando una condición, en apariencia, muy extraña, que solo supimos reconocer luego de confirmarla a simple vista, y de la cual es muy difícil encontrar referencias en la bibliografía sobre caninos o felinos.

 

Casuística

Doberman pinscher, hembra entera, 9,6 años, pelaje negro y fuego, peso= 25 kg. Seis meses antes del problema actual, viene a la consulta por alopecia bilateral simetrica en la zona del flanco, el resto del manto es de mala calidad y raleado, con pelos opacos y duros, descamación furfurácea y comedones; seudopreñez; halitosis. Se alimenta bien y no está decaída. Es muy friolenta. La patología clínica y medición de T₄ y T₄L, confirman la presencia de hipotiroidismo. Comienza tratamiento con levotiroxina 0,9 mg. A los 30 días aproximadamente del inicio de su terapia con T₄, el manto es totalmente normal (las zonas alopécicas se cubrieron de pelo) y el animal muestra un excelente estado. Se nos consulta porque la paciente estaba muy fría y letárgica. Las membranas mucosas se encuentran pálidas (sugestivas de anemia), la palpación del abdomen detecta un contenido empastado, que lleva a la sospecha clínica de una piómetra. Se procede a su internación y se solicita ecografía.

 

Ecografía: Se observa una masa muy voluminosa ubicada en caudal del bazo y ventral del riñón izquierdo, de naturaleza quística y con estructura interna maciza esférica muy heterogénea y de bordes irregulares. No se pudo determinar su origen. La trompa uterina izquierda estaba dilatada (hidrosálpinx) pero el resto del cuerno no se pudo observar. El cuerpo uterino no presentaba alteraciones y el cuerno derecho era normal.

Ante la información recolectada se decidió proceder con laparotomía exploratoria. En el preoperatorio se efectuaron antibióticos y una transfusión de sangre reciente. El protocolo anestésico consistió en ketamina, acepromacina, diazepam y nalbufina. En la intervención se comprobó la existencia de hemómetra y torsión del cuerno uterino izquierdo sobre su propio eje (véanse Figuras). Se practicó la ovariohisterectomía. La paciente se recuperó sin particularidades de interés.

En otro caso donde se efectuó ecografía, la paciente era una cruza de Ovejero con Collie de 10 años, y durante una semana demostró adelgazamiento con marcada distensión abdominal progresiva y secreción vulvar sanguinolenta. El útero estaba muy aumentado de diámetro (90 a 105 mm) con colecta anecoica, ocupando todo el abdomen. Las adrenales estaban muy aumentadas de tamaño (derecha= 66 x 40 mm; izquierda= bilobulada y de 89 x 74 mm). En la cirugía se comprobó la existencia de hemómetra y torsión uterina. Esta paciente no toleró el posoperatorio inmediato. En estas dos pacientes, la ecografía no permitió establecer un diagnóstico preciso de torsión, tal vez porque las áreas retorcidas presentaban un diámetro similar al cuerno normal y no poseían colecta. En el caso de la Doberman, la exploración ecográfica también se vió complicada por el hecho que la masa comprimía parte del bazo, una situación que podría ser confundida con un tumor esplénico.

 

Discusión

La torsión uterina en general es considerada poco común por los textos de medicina interna y cirugía clásicos (por ej., Couto, Ettinger, Bojrab) y casi siempre como patología relacionada con la gestación, con algunos casos descriptos en asociación con tumores. Dentro de este contexto los signos incluyen: distocia, secreción vaginal sanguinolenta, dolor abdominal, estado de choque. Uno o ambos cuernos pueden rotar sobre su eje largo o uno sobre el otro o todo el cuerpo sobre si mismo. Las causas incriminadas comprenden: movimiento fetal activo, aborto o contracciones uterinas prematuras, metropatías, estiramiento del ligamento ovárico e hiperactividad materna a fines de la gestación. Los fetos del cuerno afectado por lo general mueren y la condición puede ser fatal para la hembra. La torsión uterina puede cursar con un extenso secuestro de líquidos dentro del útero. El diagnóstico es confirmado con laparotomía.

Hasta donde conocemos previo a este informe, se publicó un caso de torsión uterina sin gravidez (Martí J. Arús y otros) en un Husky siberiano, hembra entera, 5 años, con distensión abdominal y depresión de algunas horas de duración, secreción vaginal serosanguinolenta, y mucosas pálidas entre otras alteraciones. En la cirugía se encontró torsión del cuerno uterino y como factor predisponente se sospechó en el estiramiento ligamentoso del órgano por las dos gestaciones previas.

En nuestros dos casos se podría sospechar que la producción de la hemómetra, actuando como un cuerno gestante, condujo a la torsión, la cual finalmente motivó los cuadros clínicos correspondientes. Queda en la oscuridad la etiología de la hemómetra y todas las teorías son factibles. Empero, si una paciente era hipotiroidea y la otra un probable Cushing, podría considerarse un sangrado uterino por fragilidad capilar o defecto hemostático. Por otra parte, los eventos pudieron suceder al revés: primero la torsión y luego la hemómetra. Sin embargo, estas pacientes eran nulíparas para considerar una probable relación con laxitud ligamentosa.

 

Conclusión

A partir de nuestra experiencia se puede sugerir la inclusión de la torsión uterina sin gravidez dentro de los diagnósticos diferenciales para una perra con distensión abdominal aguda y manifestaciones sugestivas de sangrado interno. Asimismo, considerando que la confirmación definitiva es mediante laparotomía y que a través de la misma se realiza el tratamiento, el propietario debe ser preparado si su mascota coincide con ésta clase de pacientes por la eventualidad de seguir un curso quirúrgico.

 

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Agradecimientos: Al servicio de cirugía dirigido por el Dr. Marcelo Tachauer, y a Jorge Nealon por la fotografía digital.

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