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Introducción

Por otoscopia se entiende la observación directa del conducto auditivo y de la membrana timpánica. Esta visualización directa de la mucosa es un procedimiento diagnóstico de por sí en muchos casos pero además nos permite realizar toma de muestras (biopsias, citología, cultivos) seguras bajo control visual y algunos procedimientos operatorios como la extracción de cuerpos extraños y cauterización de pólipos.

Si bien para una exploración rápida del canal aditivo suele ser suficiente con el uso del tradicional otoscopio de mango con pilas o bateria, para un reconocimiento más profundo y detallado el uso de un telescopio o endoscopio rígido es preferible, pues la magnificación de la imagen en un monitor o pantalla de TV facilita la inspección, la hace más coordinada con el veterinario y su ayudante y sobre todo provee de un material gráfico en fotografias y/o vídeo que facilita la explicación ante el propietario, a la vez que posibilita el archivo y posterior estudio.

No se trata de tener una óptica rígida para hacer solo oto-endoscopias sino saber que ese mismo endoscopio podemos utilizarlo para otras técnicas de diagnóstico directo como rinoscopias, citoscopias, vaginoscopias y artroscopias, máxime cuando la Oto-Endoscopia o Video-Otoscopia es tal vez de las técnicas de imagen por endoscopias más faciles de realizar en la clínica.

Equipo e instrumental

Para la oto-endoscopia empleamos habitualmente como endoscopio un telescopio rígido de 2’7 mm de diámetro y de 30º de ángulo de visión, que permite una exploración más fácil con escasos movimientos de rotación. Puede emplearse igualmente de otros angulos. Este diámetro de telescopio es adecuado para la mayoria de nuestros pacientes caninos. El endoscopio se acopla a una fuente de luz fria mediante cable de fibra optica.

Si queremos lo más básico la visión puede hacer directamente a través de la optica, pero si pretendemos cuidar nuestra espalda y lumbares y disfrutar de lo que hoy nos ofrece la técnica aplicaremos a la optica una cámara de video que mande la imagen a un monitor de TV. Desde el monitor de TV se pueden imprimir fotografias si se dispone de videoimpresora y de grabar la película de la exploración si se cuenta con videobrabadora, lo cual es muy util como documentación gráfica.

Una vaina de dos vias (para introducir líquido de lavado y aspirar) con un canal de trabajos (para introducir pinzas de biopsias, de cuerpos extraños, electocauterio) completa el instrumental. Si realizamos oto-endoscopia terapéutica ello es por supuesto imprescindible. No obstante aconsejamos que para simples oto-endoscopias diagnósticas no prescindamos de la protección que suministramos al telescopio al trabajar con él dentro de la vaina, aunque ello nos limite en ciertos perros, la capacidad de penetración en profundidad, pues siempre hay que recordar que estamos manipulando un equipo muy valioso y fragil.

Indicaciones

Cualquier síntoma de otitis externa u otitis media justifica la exploración otoscópica. Todos conocemos cuales suelen ser estos signos clínicos: sacudidas de la cabeza, rascado de la orejas, flujo de cualquier tipo por el conducto auditivo externo, molestias y dolor o cualquier sindrome neurológico como ataxia, perdida del equilibrio u otro compatible con un síndrome vestibular periférico.

Papel de la otoscopia en el protocolo diagnóstico-terapéutico de un paciente con otitis

En la valoración del perro con síntomas de otitis no se debe prescindir de la anamnesis y reconocimiento físico general.

Dado que en muchos casos se requiere sedación profunda o anestesia general para examinar cuidadosamente el conducto auditivo externo y la membrana timpánica no es superfluo proponer al cliente el realizar un análisis de sangre previo como chequeo preexploratorio, que podrá ser más o menos amplio dependiendo del estado general del paciente y de su edad

Pero no hay duda de que la parte más importante es el examen otoscópico ya que al obtener una visión directa de la mucosa del meato y de la membrana tímpanica (no siempre) conseguimos una información de gran valor que condiciona el protocolo a seguir en respuesta a las lesiones encontradas. Para ello y como en cualquier otra técnica endosccópica es prioritario saber distinquir el aspecto fisiológico del patológico.

Exploración

El paciente, tras haber sido sedado o anestesiado, en dependencia de su caracter colaborador o no, se coloca en decubito lateral con el oido a explorar lógicamente libre.

El crecimiento del pelo, el cerumen, suciedad y pus en los pacientes aquejados de otitis requiere una limpieza del canal auditivo antes de introducir el endoscopio.

Si no se emplea anestesia es aconsejable que un ayudante mantenga sujeto al perro para evitar en lo posible movimientos bruscos de la cabeza que podrían dañar a la optica y a él mismo.

El veterinario endoscopista se colocará en la posisisíón más cómoda para visualizar la pantalla del monitor a la vez que manipula el endoscopio con la mano derecha mientras que con la izquierda tracciona ligeramente de la oreja; esta maniobra permite que el video-otoscopio pueda ser introducido sin problemas hasta llegar al final de la parte vertical del meato, momento en que se gira lateralmente para continuar con la imspección de la parte horizontal del canal auditivo. El reconocimiento de las paredes se hace pues tanto al entrar como al salir. Esta técnica endoscópica tiene la misma premisa que las demás endoscopias: nunca avanzar a ciegas, no tener prisas y ser cuidadosos.

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El canal auditivo normal es bastante liso, algo húmedo, con muy poco cerumen y habitualmente de color rosa pálido. Dependiendo de las razas hay más o menos crecimiento de pelo, sobre todo en la parte vertical.

Al fondo se localiza la membrana timpánica. No siempres se puede impeccionar esta ya que puede tener adherido secrecciones que no se retiraron con la limpieza previas. En estos casos se puede intentar un lavado in situ con suero fisiológico o retirar dichas secrecciones ayudandose de pinzas y siempre bajo visión directa, ya que de lo contrario se corre el riesgo de producir perforación iatrogenica y ante la duda es preferible interrumpir la exploración en este punto.

Recordemos que la membrana timpánica normal es traslucida, de aspecto brillante, de color gris perla, con tensión ligeramente concava y con visualización de los vasos sanguineos.

Los hallazgos patológicos endoscópicos que podemos encontrar son el resultado de la inflamación, puede haber hiperplasia con la luz del conducto estrechada, puede existir enrojecimiento, desvitalización e incluso ulceración del epitelio. La cantidad y la naturaleza del exudado y cualquier cambio en la membrana timpánica, de aspecto nebuloso u opaco, de color distinto al fisiológico o presionada por secrecciones adheridas a ella, hay que que anotarlo en la ficha de expoloración otoscopica como hallazcos patológicos. Igualmente hallazgos endoscópicos patológicos son lesiones en masas, cuerpos extraños (espigas) y parasitos (acaros). Cualquier anormalidad detectada deberia documentarse en vídeo o fotografias si ello fuera posible.

Los procedimientos de endocirugia en el meato acustico o cirugía minimamente invasora que podemos hacer con esdoscopia otoscópica en medicina canina están limitados por ahora a la extracción de cuerpos extraños y a la polipectomia de pequeños tumores.

No obstante esta limitación la video-otoscopia diagnóstica cumple sobradamente su cometido pues la toma de muestras de las zonas más afectadas nos ayudan, con la participación del laboratorio y/o de otras pruebas diagnósticas, a diferenciar entre las posibles causas de otitis: bacteriana, micótica, cuerpos extraños, neoplasias y traumatismo.

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