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Estudio ecográfico en la uropatia obstructiva de salida en el gato

 

Lina Aurora Panta Falcón.

Medico Veterinario. CMVP: 3553. Consulta y Servicio Veterinaeio Privado. Perú.

E-mail de contacto: 0590960128@uap.edu.pe

 

Uno de los problemas médicos más comunes en gatos es la uropatía obstructiva de salida (uretra), de presentación principal en machos jóvenes. Este trastorno es conocido también como síndrome urológico felino o enfermedad idiopática del tracto urinario bajo en el gato, cual sea la denominación que se de a esta patología, si no es solucionada rápidamente la obstrucción del flujo de la orina, se presentara alteraciones que involucren la mortalidad del animal, debido a la instauración de una nefropatía derivando a cuadros de uremia, complicándose dicho caso clínico enormemente si existe infección.

Como bien sabemos la obstrucción se produce por acumulación de una sustancia llamada estruvita (fosfato de amonio magnesio), según la literatura esta sustancia se forma en pacientes con infecciones del aparato urinario por organismos que desdoblan la urea y producen orina alcalina persistente. Esta sustancia llega a cristalizar y forma urolitos habitualmente de color amarillo de consistencia lago friable. Su densidad es intermedia entre los cálculos de oxalato de calcio y los de cistina. Los cálculos de oxalato de calcio son generalmente pequeños, ásperos y duros y por ultrasonografia emiten fuerte sombra acústica posterior, Los cálculos de cistina son de densidad relativamente baja.

El primer órgano en reaccionar a la obstrucción del tracto urinario de salida es la vejiga, para entender las alteraciones que se producen en ella se debe tener un conocimiento de la función y estructura anatómica vesical normal. Esto nos favorece al mismo tiempo en la interpretación de las alteraciones que podemos observar por ultrasonografia en estos casos.

Las funciones básicas de las vías urinarias inferiores en los mamíferos son el almacenamiento y la expulsión activa de la orina. A medida que la presión vesical aumenta se desencadena procesos neurogénicos como un incremento gradual en la estimulación refleja somática del esfínter externo que ayuda al almacenamiento vesical, también los nervios sensitivos son activados y se induce a la micción refleja.

 

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA VEJIGA URINARIA

La vejiga urinaria es una cavidad cuyas paredes están compuestas por músculo liso. Presenta principalmente dos porciones, el cuerpo vesical (parte donde se acumula la orina) y el cuello que es la extensión del cuerpo en forma de embudo que se conecta con la uretra.

Esta división también útil desde el punto de vista farmacológico ya que la respuesta a los agonistas autónomos como la distribución de los receptores autónomos siguen esta división.

El músculo liso de la vejiga se llama músculo detrusor, el cual en contracción puede incrementar la presión intravesical, favoreciendo al vaciado de la orina. Este músculo esta distribuido en todas las direcciones del cuerpo y del cuello, pero en este último hacia su porción distal se encuentra entrelazado con gran cantidad de tejido elástico, tomando el nombre esta área de esfínter interno.

El cuello vesical se continua con la uretra, entre ambos encontramos el esfínter externo de la vejiga, constituido por fibras esqueléticas voluntarias, en contraste con el cuerpo y el cuello que son de músculo liso en su totalidad.

 

FISIOPATOLOGIA

Una de las características más notables de la respuesta de la vejiga a la obstrucción del tracto vesical de salida, observada en forma experimental, es la velocidad y magnitud con la cual es capaz de incrementar su masa (hipertrofia tisular).

Desde el punto de vista anatómico, los cambios en la masa parecen ser causados en gran parte por depósitos de tejido conectivo colágeno sobre la pared vesical y/o por hipertrofia o hiperplasia en el músculo detrusor.

Elbadawi y col han sugerido una hipótesis que propone la secuencia de fenómenos estructurales fisiopatológicos superpuestos luego de la obstrucción del tracto vesical de salida.

  1. Fase isquémica inmediata (las primeras 24 horas)
  2. Fase adaptativa (3 a 7 días)
  3. Fase de recuperación (después de interrumpir la obstrucción

En general la obstrucción produce hipertrofia compensadora de la pared muscular proximal.

En las fases iniciales de la enfermedad los signos clínicos más comunes que se observan en gatos son. Hematuria, disuria, aumento en la frecuencia de la micción. Si el dueño no toma en cuenta estas manifestaciones iniciales la situación se agrava hasta la obstrucción, fase en la cual son llevados a consulta la mayoría de los gatos.

 

EVALUACION ECOGRAFICA

El diagnóstico ultrasonográfico en esta patología es de suma importancia, pues nos permite evaluar casi completamente todo el tracto urinario, así el primer órgano en inspeccionar por ultrasonido es la vejiga, en ella buscamos inicialmente la presencia de estructuras en su interior como cálculos o sedimento, es muy importante también la evaluación del grosor de la pared vesical. En procesos severos es indispensable la evaluación uretero-renal por posible pelviectasias o hidroureteronefrosis.

Para el estudio ecográfico de la vejiga se requiere que esta se encuentre distendida, en la patología descrita siempre va cumplir con este requerimiento. La capacidad normal vesical fluctúa entre 100cc y 250cc dependiendo del tamaño del animal. En condiciones normales La pared vesical no debe exceder de 0.2- 0.5 cm de grosor, no debe presentar ecos internos y el grosor de la pared debe ser regular.

En una obstrucción prolongada se observa hidroureteronefrosis, y a medida que avanza el problema se observa disminución de la relación corticomedular renal.

 

CASO 1

El caso que se presenta se dio en gato macho no castrado de un año de edad, que llegó a consulta por posible obstrucción intestinal.

Anamnesis: el dueño dijo que el gato se encontraba inquieto y entraba frecuentemente a su caja de arena, pasando mucho tiempo en esta razón por la cual pensaron que se encontraba estreñido. También dijeron que se limpiaba constantemente la región perineal.

Al examen clínico se observo el extremo distal del pene muy irritado, de color rojo oscuro, temperatura 39.3ºC, vejiga sobredistendida a la palpación, el animal se encontraba decaído.

Se realizó la ecografía para descartar la presencia de urolitos y alteración renal.

INFORME ECOGRAFICO:

  1. Vejiga a repleción de paredes delgadas de 0.25 cm de grosor uniforme, con presencia de ecos internos en su interior, que sedimentaba a los pocos segundos de estabilizar en movimiento al animal.
  2. Riñones ecograficamente normales

Conclusión:

  1. Abundante sedimento en el interior de la vejiga
  2. No presencia de urolitos
  3. No alteración renal.

 

 

 

  

 

CASO 2

Gato de 9 meses de edad, macho, no castrado.

El gato presentaba a la palpación vejiga sobredistendida, manifestando el dueño que el animal tenia problemas al miccionar, el veterinario que lo observó realizó punción vesical para evacuar orina, y solicitó ecografía para la evaluación.

INFORME ECOGRÁFICO:

  1. Vejiga a repleción con grosor de pared irregular, siendo a nivel de la pared anterior de 0.56cm de grosor y de la pared lateral de 0.39cm de grosor.
  2. Presencia a nivel de la pared lateral derecha de estructura hiperrefringente de 1.62cm x1.15cm x 1.23cm de diámetro que no emite sombra acústica posterior dependiente de la pared de esta región.
  3. Presencia de ecos internos vesicales.

Conclusión :

  1. Hematoma de pared vesical
  2. Presencia de sedimento en vejiga
  3. Engrosamiento irregular de pared.

*En ambos casos los gatos salieron del cuadro crítico y con terapia apropiada se restablecieron.

 

BIBLIOGRAFIA:

  1. Elbadawi A meye S, Malkowicz SB, et al : Effects of short-term partial bladder outlet obstruction on the rabbit detrusor: An ultrastructural study. Neurourol Urodynamics 8:89-116,1989
  2. Goss RJ, Liang MD, Weisholtz SJ, Peltzer TJ: The physiological basis of urinary bladder hypertrophy. Proc Soc Exper Biol Med 142 : 1332-1335, 1973
  3. Levin RM, Hayes L, Eika B, et al : Comparative autonomic responce of the cat and rabbit bladder and urethra. J Urol 143: 848-852, 1990
  4. Levin R, Kato K, Ruggieri MR, et al: The phisiologycal effect of outlet obstruction in the cat . J Urol 141: 335 A, 1989
  5. Netter FH: Riñones, ureteres y vejiga urinaria. Editorial Masson- salvat. Medicina Tomo 6 1993.

 


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