Obstrucción de nasofaringe diagnosticada por rinoscopia: caso clínico

 Flores Alés, Andrés J. Miembro de AEVEDI

Servicio de Diagnóstico por Imagen del Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga. Avda. América, 7. 290006-Málaga (España).

 

Dirección para contactar con el autor: aflores@vnet.es
                                                       http://www.aevedi.org/socios/ajfa

 

Paciente: "Chusca", PA, H, 2A.

Nº Ficha: 14.218.

Historial: Problema de ruidos respiratorios y mal olor de boca desde hace 3 meses, al estar masticando una piña. Ha sido diagnosticada de edema de glotis, rinitis por pelos y tos de las perreras y tratada médico-sintomaticamente con AB y AI. Se le ha realizado rinoscopia rostral y traqueobroncoscopia sin llegar al diagnóstico. Su ultimo veterinario nos lo remite desde Cádiz con la sospecha de una fístula oro-nasal y con la petición de rinoscopia caudal para confirmar o descartar dicho diagnóstico.

Reconocimiento: Exudado nasal unilateral derecho. La exploración física y el historial hace sospechar de una lesión obstructiva en cavidad nasal. La exploración radiológica de cabeza no detecta nada concluyente:

Preparación: Según lo explicado en http://www.aevedi.org/00021CV.htm

 

Exploración endoscópica:

Rinoscopia rostral: La rinoscopia rostral, tanto de fosa nasal derecha como izquierda, es normal, salvo la detección de algo de secreción de aspecto purulento y sangre en parte izquierda (fotos 1 a 4).

Rinoscopia caudal: Nada más introducir el endoscopio se produce intensa hemorragia (foto 5).

Se aspira la sangre y limpia, visualizándose una tumoración que ocluye por completo la nasofaringe izquierda (fotos 6 y 7).

 

Se intenta biopsiar pero la masa se deshace provocando hemorragia profusa. Tras nueva aspiración y lavado con suero fisiológico que se recolecta por fosa nasal derecha para realizar estudio citológico, parece visualizarse un cuerpo extraño que da reflejo a la luz del endoscopio justamente adyacente a la masa deshecha (foto 9).

Se intenta su extracción con pinzas de dientes de ratón (foto 10) pero no se consigue.

 

Laringo-esofago-gastroscopia: Normal.

Traqueo-broncoscopia: Normal.

Diagnóstico presuntivo: Obstrucción de nasofaringe izquierda por granuloma de cuerpo extraño no radiopaco y/o neoplasia.

Tratamiento provisional: AB + AH.

Tratamiento definitivo: Quirúrgico mediante operación de abordaje a través del paladar duro, aunque nuestra opinión es que se debería hacer un último intento con técnicas endoscópicas en el CCMI, ya que alli disponen de broncoscopios flexibles.

Observaciones: Se solicita al laboratorio análisis citológico e histológico de las muestras obtenidas. Se facilita este informe al propietario para que lo discuta con su veterinario habitual.

Fecha de ingreso: 02.12.99

Fecha del procedimiento: 03.12.99

Fecha de alta hospitalaria: 04.12.99

Informe histopatológico: Con fecha 07.12. 997 se recibe del laboratorio el siguiente informe. Microscópicamente, los flóculos remitidos están constituidos por un amasijo de eritrocitos inmersos en los cuales se observan un abundante componente celular constitudio por numerosos leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, tanto viables como en picnosis, junto a numerosas células macrofágicas de citoplasma amplio y espumoso como signo de activación y fagocitosis. Entremezclados entre este componente inflamatorio, los eritrocitos y redes de fibrina polimerizada se aprecian una enorme cantidad de bacterias de morfología cocobacilar y pequeño tamaño. Asimismo, se aprecian ocasionales fragmentos de epitelio respiratorio que muestran unas características citològicas típicas. Ni con técnicas rutinarias o especiales de tinción se aprecian agentes infecciosos de micótico o parasitario asociados al proceso inflamatorio descrito. En los flóculos hemorrágicos analizados se aprecia el desarrollo de un proceso inflamatorio activo asociado a una masiva proliferación de bacterias cocobacilares de pequeño tamaño. Sin embargo, tanto el historial clínico como la falta de respuesta al tratamiento antibiótico hacen recomendable la búsqueda de un cuerpo extraño que pueda actuar como factor cronificante y reagudizante del proceso inflamatorio descrito. Las características citológicas apreciadas en el epitelio respiratorio apreciado en los flóculos remitidos no son compatibles con la exitencia de un proceso neoplásico a nivel respiratorio.

Diagnóstico definitivo: Rinitis piogranulomatosa activa, lo que confirma el diagnóstico presuntivo de obstrucción de nasofaringe izquierda por granuloma de cuerpo extraño no radiopaco y descarta la neoplasia.

Conclusión: La endoscopia con toma de biopsias directas asociada a la histopatología es una buena forma de llegar a diagnosticos definitivos en patología nasal.

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