Ecografía prostática canina: casuística

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Dra. Isabel Ana Subirós. Médica Veterinaria Ecografista. Mar del Plata, Argentina. Miembro de AEVEDI.

ISABEL ANA SUBIROS. Médica Veterinaria Ecografista. Mar del Plata, Argentina. Miembro de AEVEDI

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 OBJETIVO

A los efectos de conocer la incidencia de patología prostática en el perro, identificada a través de la exploración ultrasonográfica, se procedió a la valoración retrospectiva de los datos recolectados en un lapso temporal determinado, obteniéndose conclusiones de interés clínico.

PALABRAS CLAVE: Enfermedad prostática, caninos, ecografía, punción.

 

MATERIALES Y METODOS

Los criterios selectivos para conformar la muestra fueron (obviamente) dos: sexo macho (entero o castrado) y signos ecográficos de una próstata anormal. En lugar del estudio fue la ciudad de Mar del Plata, Pcia de Buenos Aires (Argentina) y el intervalo considerado desde Mayo de 1996 hasta Diciembre de 1998. En cuanto a la técnica empleada en ningún caso se procedio con sujeción química y la posición del paciente dependía de las circunstancias (en estación o decúbito). Para la exploración se utilizó un equipo Medison Sonovet 600 con sonda convexa de 5 MHz. Las imágenes se obtuvieron realizando cortes longitudinales y transversales desde el área parapeneana y/o inguinal. De acuerdo a los patrones ecográficos registrados, los casos fueron clasificados en cinco categorías diferentes a saber:

Prostatitis (ecográficamente no se puede diferenciar entre "inflamación" e "infección" de la glándula, si bien la primera predispone a la segunda. Un informe ecográfico con tal término deberá ser interpretrado en el contexto del paciente individual) HPB (hiperplasia prostática benigna) AC (por adenocarcinoma, pero es sinónimo de cáncer) Atrofia Quistes (fundamentalmente paraprostáticos)

 

RESULTADOS

La muestra bajo estudio estuvo conformada por 145 pacientes caninos, incluyendo 25 razas (119 ejemplares) y mestizos (26). Las razas más representativas fueron el Ovejero alemán con 46 (31,7%) y el Doberman pinscher con 13 (8,9%) casos. Apenas el 6% de la muestra estuvo integrada por razas de tamaño corporal pequeño. En 66 pacientes la ecografía no fue solicitada para confirmar o descartar la existencia de problemas prostáticos, sino por otros motivos. En 31 de estos 66 enfermos se identificaron enfermedades extraprostáticas concomitantes.

PATOLOGIA	No de Casos	Porcentaje
Prostatitis	58	40%
HPB	46	31,73%
AC	20	13,80%
Atrofia	15	10,34%
Quistes	6	4,13%
TOTAL	145	100%

Tabla 1. Número de casos y porcentaje del total de acuerdo a las categorías seleccionadas de enfermedad prostática.

 

EDAD	PROSTATITIS	HPB	AC
1 a 3 años	6	1	0
4 a 6 años	14	7	2
7 a 9 años	19	11	0
10 a 12 años	12	22	14
> 13 años	4	5	4
TOTAL	55	46	20

Tabla 2. Distribución etaria de algo más del 83% de los casos representativos de los tres principales patrones ecográficos identicados en las próstatas de 145 perros.

 

DISCUSION

La valoración de esta serie determinó un predominio de las condiciones inflamatorias ("prostatitis"), ya sea de origen infeccioso o no, seguidas en orden decreciente por la HPB y los AC. Las lesiones quísticas intraglandulares se presentaron en 36 casos y se asociaron con prostatitis y/o HPB. En 11 perros se reconoció la presencia de abscesos. Es bien conocida la concurrencia de infección prostática y urinaria, y en ésta serie quedó reflejada por la detección de pielonefritis en 21 pacientes. Los factores de mayor importancia epidemiológica fueron dos: tamaño corporal y edad. El 94% de ésta población se caracterizó por tener un tamaño corporal mediano o grande. La distribución etaria demostró picos de incidencia bastante distintivos.

 

Gráfico 1. La distribución etaria de los principales patrones ecográficos en 121 pacientes permite apreciar picos de incidencia bien definidos (prostatitis y AC a los 10-12 años y la HPB a los 7-9 años).

 

Gráfico 2. Representación en torta para la distribución porcentual de la patología prostática reconocida mediante ecografía en 145 pacientes caninos.

 

Figura 1. Corte transversal de una glándula prostática donde se aprecia un parénquima con disminución de la ecogenicidad, sobre todo de la zona dorsal y media, en un patrón compatible con "prostatitis."

 

Figura 2. Corte longitudinal de una glándula prostática donde hay poca definición de sus bordes. La ecoestructura es heterogénea y en dorsal hay una extensa cavitación quística. El tamaño global está aumentado. El patrón es compatible con un "AC." El siguiente paso sería indicar la punción.

 

Figura 3. Drenaje de un quiste prostático bajo guía ecográfica. Un procedimiento sencillo, confiable, seguro para el paciente y económico; todas ventajas invalorables frente a la opción quirúrgica.

 

CONCLUSIONES

1. La patología prostática puede cursar con un "cuadro típico" (signos sistémicos, urinarios, colorrectales y/o locomotores, en cualquier tipo de combinación) o como entidad silenciosa (el 45,5% de esta muestra).

2. La patología prostática puede ser aislada o mixta (distintos tipos de procesos glandulares presentes al mismo tiempo).

3. La detección de infección urinaria en un paciente canino macho justifica considerar la existencia de infección prostática hasta demostrar lo contrario.

4. El tacto rectal no siempre demuestra la existencia de anormalidades en la próstata (por ej., un 50% de los casos de AC no modifican el volumen glandular).

5. El veterinario clínico debería asimilar e incorporar el concepto de perfil prostático, esto es: macho canino (entero o castrado), de tamaño mediano a grande, mayor de 3 años, sintomático o no. Considerando que la patología prostática en muchos pacientes tiende a la evolución asintomática y/o sintomatología indefinida e inespecífica, siempre se debe mantener un elevado índice de sospecha.

6. La atrofia prostática en un macho entero es sinónimo de cáncer testicular (6 casos en ésta serie), en general indetectable en la exploración clínica (pero de fácil reconocimiento en la ecografía).

7. La ultrasonografía es el método actual de elección para el diagnóstico de la patología prostática. Asimismo, permite valorar la respuesta glandular al tratamiento implementado sobre la base de mediciones objetivas.

8. La punción prostática ecoguiada satisface dos objetivos: diagnóstico (recolección de material para citología, histopatología y cultivos) y terapéutico (drenaje de colectas en quistes o abscesos, lo cual economiza la terapia y reduce en forma considerable los riesgos resultantes de la anestesia y cirugía).

 

LECTURAS RECOMENDADAS

• Nyland & Matoon : Veterinary Diagnostic Ultrasound. Saunders Co., 1995.

• F.J. Roca Martínez : Ecografía Clínica del Abdomen. Ed. Jims, 2da edición.,1989.

• Mullen H.S. y col.: Results of surgery and postoperative complications in 92 dogs treated for prostatic abscessation by a multiple Penrose drain technique. J Am Anim Hosp Assoc 1990;26:369-379.

• Goldston & Hoskins : Geriatría y Gerontología del Perro y el Gato. Ed. Intermédica, 1997.

• Ettinger J. Stephen : Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Ed. Intermédica, 3ra. Ed., 1992.

• White R.S. y col.: The diagnosis and management of paraprostatic and prostatic retention cysts in the dog. J Small Anim Pract 1987;28:551-574.

• Ogilvie K. G., Moore S. A. : Managing the Veterinary Cancer Patient. Veterinary Learning Systems Co.,1995.

• Osborne A. C., Finco R. D. : Canine and Feline Nephrology and Urology. Williams & Wilkins, 1995.

• Dorfman M., Barsanti J.: Diseases of the Canine Prostate Gland. Compendium on Continuing Education, Vol. 17, Nro. 6, 1995.

• Fossum, Theresa,: Small Animal Surgery. Mosby. 1997

• Cowan L.A. y col.: Effects of castration on chronic bacterial prostatitis in dogs. J Am Vet Med Assoc 1991;199:346-350.

• Yannick y otros, : Ultrasonographic Evaluation of the prostate in healthy intact dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound. Vol. 39, Nro. 3. 1998.

• Cotard J. P. : Prostate Diseases of the Dog. Proccedings, XXIII Congress of the World Small Animal Veterinary Association, 1998, Bs As, Argentina.

• Theriogenology Question of the Month. JAVMA, Vol 213. Nro. 6. 1998

• Hardie y col.: Complications of prostatic surgery. J Am Anim Hosp Assoc 1982;20:50-96.
• Cartee RE, Rowles T. Transabdominal sonographic evaluation of the canine prostate. Vet Radiol 1983;24(4):156-164.

• Diagnóstico Ultrasonográfico y Microscópico de la Cavidad Abdominal en Animales de Compañía. Publicación del Consejo General de Colegios Veterinarios de España. Marzo de 1999

• Taibo, Rubén A.: Nefrourología Clínica en Perros y Gatos. Sección IV. Ed. Intermédica, 1999.

• Nelson R., Couto G.: Small Animal Internal Medicine. Second Edition. Mosby. 1998

• Subirós I. : Enfermedad Prostática Canina : Casuística de la Ciudad de Mar del Plata a partir de la evaluación ecográfica. Informe no publicado. 1997

• Hager DA, Nyland TG, Fisher P. Ultrasound-guided biopsy of the canine liver, kidney, and prostate. Vet Radiol 1985;26(3):82-88.

• Stowater JL, Lamb CR. Ultrasonographic features of paraprostatic cysts in 9 dogs. Vet Radiol 1989;30(5):232-239.

• Zohil AM, Castellano C. Prepubic and transrectal ultrasonography of the canine prostate: a comparative study. Vet Radiol Ultrasound 1995;36(5):393-396.

• Morrison B. Wallace: Cancer in Dogs and Cats, Medical and Surgical Management. Williams & Wilkins, 1998.

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Coloquio sobre este trabajo:

De: Dra Isabel Subirós Ruben Taibo . 28.09.99

Estimado Emilio, muy agradecida por derivarme tus inquietudes.

1) No utilizo ninguna formulación específica para determinar la existencia de prostatomegalia por una serie de motivos. Ante todo el aumento del tamaño glandular no es específico de una condición particular. La prostatomegalia en general no es uniforme en toda la glándula, y suele aumentar mucho más en largo que en alto. Es imposible determinar las dimensiones normales para cada paciente particular si no disponemos de estudios previos donde no había patología prostática. Mi criterio para establecer la existencia de un aumento de tamaño glandular es tener en cuenta las estructuras adyacentes en relación con la posición anatómica de la próstata. Es decir, determino la existencia de prostatomegalia por la observación de los siguientes signos: ubicación abdominal, desplazamiento craneal de la vejiga urinaria y desplazamiento dorsal de la porción distal del colon descendente.

2) La presencia de hiperplasia benigna la determino por la observación de: parénquima hiperecoico homogéneo, bordes lisos y definidos, forma bilobulada conservada, sin importar el tamaño glandular. En algunos casos la periferia glandular puede ser hipoecoica (imitando lo que sucede en pacientes humanos).

3) La sintomatología del paciente siempre debe ser tenida en cuenta (por ej., un goteo uretral serosanguinolento independiente de la micción).

4) Con respecto a la determinación del volumen glandular per se, no creo que sea un parámetro de particular importancia y/o de mayor ventaja que el registro de los diámetros glandulares. Personalmente utilizo los diámetros longitudinal, dorsoventral y transverso los cuales quedan registrados como referencia para futuros estudios de control (los cuales desafortunadamente en la práctica no son rutinarios excepto en reproductores valiosos). Estos valores constituyen una real referencia objetiva sobre la evolución de la glándula, ya sea si responde o no a un tratamiento, o la atrofia que se reconoce luego de la castración. Por ello, conocer el volumen como parámetro no aporta mucho más que una medición estándar.

Aguardando que estas respuestas te aclaren el panorama, te saludo muy atte.

De: Emilio J. <ejl@colvet.es> 26.09.99
Asunto: Pregunta sobre trabajo 00027

Dra. Isabel Ana Subirós:

Me gustaría preguntarle:

- ¿ que tipo de criterio usa, si es que utiliza alguno ( fórmulas matemáticas con respecto al peso...), para poder valorar la existencia o no de un aumento del tamaño prostático en una hiperplasia benigna?.

- En un artículo publicado no hace mucho tiempo, leí que se podía aplicar la siguiente fórmula para calcular el volumen prostático ( Longitud x Altura x Anchura x 0,641), ¿ cree Ud. que dicha fórmula podría ser aplicada para poder valorar la evolución del tamaño prostático ?

Gracias de antemano por la respuesta y reciba un atento saludo.

 

 

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