Necrosis bilateral de cabezas de femur en gato, un caso clínico

Por Torres Urbano, Cristobal y Steve Hotchkiss

Hullen Hills Animal Hospital. Fort Worth Texas. USA

 

Estimados amigos no dispongo de mucho tiempo para dedicarle a desarrollar un buen trabajo a partir de este caso.

La historia en resumidas cuentas fue que se presentó en el hospial donde trabajo, cuyo titular y cirujano es el Dr. Steve Hotschkiss, un gato con historia de cojera , claudicación del tercio posterior y recumbencia.

Sparky DLH, de dos años, castrado, se presentó en nuestra clínica para vacunas anuales. El propietario comenta que esta letárgico desde hace tres días. Se le toma temperatura, y se percibe que esta en 40.5ºC. Se le hace un completo examen físico, y no se encuentra nada anormal, se envia a casa con amoxicilina y se le da cita para dentro de 5 días. Transcurrido este tiempo vuelve y según el propietario esta peor, más letárgico, la temperatura es todavia alta, 40ºC. Procedemos a tomar radigrafías y sangre para análisis.

En la analítica lo unico sifnificativo es:

Calcio: 11.2 (64-170 mg/dl)

Glucosa: 176

Globulos rojos: 10.1 (5.92-9.93 millon/ul)

En las radigraíias del tercio posterior lo observado es como una antigua fractura de la cabeza del femur de la extremida posterior derecha.

Se vuelve a enviar a casa con enrofloxacina.

A los dos días vuelve, todavia febril, por que el propietario dice que la cojera a empeorado. Se procede a la exploración y se muestra realmente doloroso despues de la manipulación de las extremidades posteriores. Tomamos nuevas radigrafias y decidimos enviarselas al diplomado en radiología y se obtiene nueva analitica donde se observa:

AST: 106 (10-100 UI/l)

Colesterol: 226 (75-228 mg/dl)

Calcio: 10.9 (8.2-10.8 mg/dl)

CPK: 6694 (56-529 UI/l)

Glóbulos rojos: 11.4 (5.92-9.93 millon/UL)

HGB:17(9.3-15.9 G/DL)

HCT: 525

El Dr Willians, diplomado en radiología nos comenta que es necrosis avascular de las cabezas del femur, no descrita en bibliografía en gatos pero que el ha visto aproximadamente unos 15 casos en los pasados 12 meses. Recomienda osteotomia de las cabezas.

Se procede a la cirugía y los resultados a los dos meses fueron espectaculares , no siendo por ahora necesario la osteotomía en la otra cabeza femoral.

 

    

 

Yo nunca antes habia tenido noticias de este proceso en gatos y me gustaria saber si algunos de ustedes tenian conocimiento.

 

Nota: enviar los comentarios y preguntas sobre este trabajo a AEVEDI-Lista citando la clave 00007

Ver preguntas y respuestas sobre este trabajo en Coloquio . Hasta ahora sobre este trabajo ha habido 1P (P4-R4, P8-R8)

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Coloquio sobre este trabajo:

De: Maria Teresa Mato Pintane <T.Pintane@vet.gla.ac.uk> 15.11.99
Tobias Schwarz <9708289s@udcf.gla.ac.uk>
MA, Doctor en medicina veterinaria, Certificado en Radiologia por el Royal Veterinary College, Miembro del Royal Veterinary College British Small Animal Veterinary Association - PETSAVERS Residente en
Diagnostico por Imagen en Pequenos Animales Departamento de Estudios Clinicos en Pequenos Animales. Facultad de Veterinaria; Universidad de Glasgow, Bearsden Road, Bearsden.
GLASGOW G61-1QH SCOTLAND-UK.
Traducido al espanol por: Maria Teresa Mato Pintane. Estudiante de Post.grado: Master en cirugia de Tejidos Blandos. Facultad de Veterinaria: Universidad de Glasgow.

Estimado senor Torres Urbano:
He leido con gran interes su caso acerca de necrosis de cabeza de femur en un gato, aunque dicha condicion habia sido descrita previamente como "Osteopatia Metafisaria de Cuello de Femur". Queen, J., Bennet, D.,Gibson, N., Li, A., Payne-Johnson, C.E. & Kelly, D.F. (1998) Veterinar Record 142, 159-162.
Los cambios descritos en dicho articulo (17 casos) son similares a los hallados en su estudio. Espero que su mencion sea de ayuda para un mejor conocimiento de este tipo de proceso.
Por lo que se aprecia en las radiografias aportadas a AEVEDI, el cuello del femur parece estar mas afectado que la cabeza, algo presente en estos casos en gatos a diferencia de en el proceso que tiene lugar en perros.
En el articulo mencionado, se sugiere una etiologia viral, aunque es una teoria sin confirmacion de momento.
En el hospital de pequenos animales de nuestra facultad vemos aproximadamente 5 casos de este tipo al ano. Sin embargo, este tipo de patologia parece ser infrecuente en Estados Unidos, ya que ninguno de los radiologos veterinarios norteamericanos con los que hemos hablado ha tenido oportunidad de ver un caso semejante; Igualmente ninguna de las publicaciones veterinarias americanas (JAVMA, JAAHA, AJVR, Vet. Radiology) ha hecho referencia a este tipo de patologia.
Atentamente
Tobias Schwarz

 

De: Cristobal Torres Urbano <tobalo@gateway.net> 05.10.99

Su comentario ha sido bastante sugerente y la tendremos en cuenta para la otra osteotomia. Un saludo a todos y enhorabuena por este magnifico Congreso que esta consiguiendo reunir lo mejor de los dos mundos.

De: Dr. Patricio Torres G.Médico Veterinario, MSc.Profesor Asociado, Depto. Cirugía
Facultad de Medicina, Universidad de Concepción, Chile. <ptorres@udec.cl> 02.10.99

Estimado Cristobal
Interesante vuestro trabajo, al respecto creo que la fiebre puede estar relacionada, no solo con el fenómeno de necrosis de tejido óseo, sino que probablemente con una infección por gérmenes anaeróbicos que colononizarón ese tejido desvascularizado, ¿ no hicieron cultivo de la cabeza extraida?,  si no lo hicieron me permito sugerir que lo hagan en la proxima osteotomía, pero en medio anaeróbico. Atte.

P8.- De: Martha C. Naranjo <hpalaciocvt@colnet.com.co> 16.07.99

         Asunto: Pregunta sobre el caso 00007

Dr. Cristobal: Quisiera se me explicara un poco mas, porque la elevación de temperatura en el gato?; ya que los perros que he manejado con necrosis avascular de las cabezas femorales no han presentado una elevación de temperatura tan marcada ni permanente. Saludo. 

R8.-De: Cristobal Torres Urbano <tobalo@gateway.net> 17.07.99

Estimados amigos, nosotros no encontramos una explicacion logica a la subida de la temperatura, la unica posibilidad que se nos ocurrio fue virosis con comitante pero los globulos blancos estaban normal , asi que la unica explicacion fue probablemente hipertermia por la destruccion tisular y liberacion del acido araquidonico. Pero si alguien tiene sugestiones las admitiremos encantadamente. Tambien decir que en dos semanas vamos a proceder con la otra cabeza femoral, pues el propietario del animal esta bastante satisfecho con la evolucion del gato. Gracias por vuestro interes.

P4.- De: José Antonio Brito <aag@lermanet.com.mx> 18.06.99
        Asunto: Pregunta con respecto al trabajo 00007

Dr. en su trabajo no hay un explicación de los hallazgos radiológicos, por lo que me gustaria que fuera tan amable de mandar estos datos. Gracias.

R4.- De: Cristobal Torres Urbano <tobalo@gateway.net> 19.06.99

Querido Dr Jose Antonio, se que la calidad de las radiografias no son muy buenas en la foto con camara digital, pero los hallazgos radiologicos observados fueron un perdidad de densidad osea a nivel del cuello y cabeza femoral de una difusa. Cuando realizamos la cirugia, es cuando realmente el diagnostico se vio confirmado en su totalidad, pues la cabeza femoral era fragil y poroso, siendo realmente facil sacarla. De todas formas creo que hay mas fotografias que podrian ser publicadas si asi lo considera la Organizacion.

P5.-  De José Antonio Brito 20.06.99

Dr. es usted muy amable por haberme aclarado los hallazgos radiologicos y en cirugía. Solicito al Comite que porfavor si hay la posibilidad de poner mas fotos seria muy interesante. Muchas Gracias.

R5.- De Andrés J. Flores Alés juntadirectiva@aevedi.org> 20.06.99

Las imágenes aportadas por el autor ya están colocadas en la web del Congreso http://www.aevedi.org/convirtual00007.htm  

 

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