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Categorización de tumores mamarios en la perra*

Elena Ayllón Toro y Andrés J. Flores Alés

Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga

* Ponencia presentada en el Curso de Perfeccionamiento Profesional Oncología Mamaria en la Perra.

INTRODUCCION

Cuando a nuestra consulta llega un animal con una masa o abultamiento en una o varias mamas, inmediatamente dentro de nuestros posibles diagnósticos y ocupando un lugar preferente está el de tumor de mama.

Todos sabemos como llegar a este diagnóstico, pero realmente muy pocos clínicos clasificamos, ni seguimos un protocolo de forma rutinaria. Una buena ficha del paciente ayuda a elegir el mejor tratamiento y facilita más información práctica de la que en un principio parece.

Vamos a intentar explicar el sistema TNM, basado en la clasificación TNM para tumores malignos de la OMS, y posteriormente mostraremos un protocolo práctico que ayude a comprender y reflejar fácilmente datos de interés, que nos pueda ser de utilidad de una forma rápida y concreta.

CLASIFICACION TNM

Cada una de las letras que forman el nombre tienen un significado, T se refiere al tumor primario, N a los ganglios linfáticos regionales, y M a la presencia de metástasis. Cada una de estas letras se asocia a números (del 0 al 4) y a letras (a, b, c) dependiendo del tamaño y del compromiso de la piel y músculos (excepto para la M).

T: Tumor primario.

T0: No hay evidencia del tumor.

T1: Tumor de menos de 3 cm. de diámetro.

T1a: No adherido a estructuras adyacentes.

T1b: Adherido a la piel.

T1c: Adherido al músculo.

T2: Tumor de 3 a 5 cm de diámetro.

T2a: No adherido a estructuras adyacentes.

T2b: Adherido a la piel.

T2c: Adherido al músculo.

T3: Tumor de más de 5 cm de diámetro.

T3a: No adherido a estructuras adyacentes.

T3b: Adherido a piel.

T3c: Adherido al músculo.

T4: Tumor de cualquier tamaño (carcinoma inflamatorio).

Cuando tengamos varios tumores, éstos pueden ser clasificados de forma independiente.

N: Ganglios linfáticos regionales (axilares e inguinales).

Nos indica la características de los ganglios linfáticos, que se puedan evaluar por palpación, es decir, para los tumores mamarios se refiere a los ganglios linfáticos axilares y a los ganglios linfáticos inguinales. Hay que tener en cuenta que un agrandamiento del ganglio no significa necesariamente que este causado por metástasis, ya que la causa puede ser simplemente linfadenitis o hiperplasia linfoide como reacción a la presencia del tumor. Por lo tanto tendremos dos formas de evaluarlo, clínicamente y mediante histología (- o +).

N0: No hay evidencia de afectación.

N1: Afectación del ganglio linfático regional ipsilateral.

N1a: No adherido a tejidos adyacentes.

N1b: Adherido a tejidos adyacentes.

N2: Afectación bilateral de los ganglios regionales.

N2a: No adherido a tejidos adyacentes.

N2b: Adherido a tejidos adyacentes.

M: Metástasis

M indica la presencia o ausencia de metástasis a otros órganos (metástasis lejana). En este apartado no se contaría la metástasis a ganglios regionales reflejada en el apartado N.

M0: No existen evidencias de metástasis.

M1: Presencia de metástais en un sólo órgano. Señalar en que órgano.

M2: Presencia de metástasis en varios órganos. Señalar en que órganos.

ETAPAS DE CLASIFICACION

De la combinación de todos estos elementos nos quedan cuatro etapas o niveles:

Etapa I T1a,b ó c N0(-) ó N1a(-) ó N2a(-) M0

Etapa II T0 N1(+) M0

T1a,b, ó c N1(+)

T2a,b, ó c N0(+) ó N1a(+)

Etapa III Cualquier T3 Cualquier N M0

Cualquier T Cualquier N

Etapa IV Cualquier T Cualquier N M1

Con esto ya podemos clasificar tumores según el sistema TNM.

Lo dificíl quizás, es acordarse de lo que significa cada letra y cada número asociado, por eso proponemos el siguiente protocolo clínico, que además de reflejar esta clasificación nos muestra datos de interés (localización del tumor o tumores, edad, partos, etc.), como el seguimiento posterior al tratamiento elegido. Se recoge en este trabajo las recomendaciones que se expusieron en el XXXI Congreso de AVEPA, en el grupo de especialista en oncología (G.E.O.).

BIBLIOGRAFIA

(1) Ettinger, S. TRATADO DE MEDICINA INTERNA VETERINARIA. Tomo I, Sección VI, Cap.30, pág: 361-363. Editorial Inter-Médica, 1989.

(2) Fernandez, Sonia. EL PACIENTE ONCOLOGICO. PROTOCOLO DE ACTUACION. Primer encuentro del Pre-grupo de Oncología (A.V.E.P.A.). Córdoba 6 y 7 Mayo de 1995.

(3) Herrero, G. PROTOCOLO DE ACTUACION EN TUMORES DE MAMA. IV Reunión Científica del G.I.O. Barcelona 31 Octubre 1996

(4) Miranda Estrada, M.EPIDEMIOLOGIA Y PRONOSTICO DE LOS TUMORES MAMARIOS EN LA PERRA. Medicina Veterinaria. Vol.1, nº5-6. 1984.

(5) Zaninovic, P., Simcic, V. EPIDEMIOLOGY OF MAMMARY TUMOURS IN DOGS. The European Journal of Companion Animal Practice. Vol IV-(2). October 1994.

PROTOCOLO TIPO PARA TUMORES MAMARIOS

A continuación presentamos un protocolo para tumores mamarios propuesto por el Grupo de Especialistas en Oncología de AVEPA.

Por otro lado, el Dr. Andrés J. Flores Alés ha sido nombrado por el G.E.O. responsable para realizar y coordinar un estudio epidemiológico sobre Tumores de Mama y Perras y Gatas. Se ruega la colaboración en dicho estudio, para lo cual se deberá enviar el protocolo cumplimentado a:

CENTRO POLICLINICO VETERINARIO MALAGA

Avda. de las Américas, 7 - 29006 MALAGA

Tlf. y FAX (95) 231 44 27

PROTOCOLO PARA TUMORES MAMARIOS

Expediente nº:________ Propietario:_________________________ Tlf:________________

Nombre del paciente:________________Edad:_____ Sexo: Entera: Castrada:

Especie:_________________ Raza:________________________Peso:_______

Número de tumores primarios:

Localización del tumor primario: D I

(Marcar las Mamas Implicadas)

Diámetro mayor individual:_____________ Unico: Multiple:

T: Tumor primario (Marcar con un círculo la categoría apropiada)

T0: No hay evidencia de tumor

T1: Tumor de < de 3cm. de diámetro

T1a: No adherido.

T1b: Adherido a piel

T1c: Adherido a músculo.

T2: Tumor de 3 a 5 cm. de diámetro.

T2a: No adherido

T2b: Adherido a piel.

T2c: Adherido a músculo.

T3: Tumor > de 5cm. de diámetro.

T3a: No adherido.

T3b: Adherido a la piel.

T3c: adherido al músculo

T4: Tumor de cualquier tamaño, carcinoma inflamatorio.*

Los tumores múltiples pueden ser clasificados independientemente.

* Invasión local de la piel con infección o trauma como causa.

N: Ganglios linfáticos regionales: (axilares e inguinales).

(Rodear la categoría) (Poner la X donde proceda)

Ganglio Linfatico Metodo de evaluación

INGUINAL AXILAR CLINICO HISTOLOGICO*

N0: No evidencia

N1: Unilateral

N1a: No adherido

N1b: Adherido

N2: Bilateral

N2a: No adherido

N2b: Adherido

* (-)=Histológicamente negativo, (+)=Histológicamente positivo.

M: Metástasis lejana.

(Rodear la categoría) (Poner la X donde proceda)

Metodo de evaluación

CLINICO RADIOLOGICO HISTOLOGICO

M0: No evidencia

M1: Metástasis con nódulos lejanos

Especicar lugar(es):_______________________________________

ETAPA-NIVEL

Etapa I T1a,b ó c N0(-) ó N1a(-) ó N2a(-) M0

Etapa II T0 N1(+) M0

T1a,b, ó c N1(+)

T2a,b, ó c N0(+) ó N1a(+)

Etapa III Cualquier T3 Cualquier N M0

Cualquier T Cualquier N

Etapa IV Cualquier T Cualquier N M1

Clasificación Definitiva: T: N: M: Nivel:

INFORMACION COMPLEMENTARIA:

Ha parido alguna vez: Si No Edad al 1er parto:

Número de partos:______ Numero de Cachorros por parto:_______________________

Ha recibido tratamiento hormonal: Si No

Principio Activo Utilizado:_______________________

Diagnostico anatomopatológico: ____________________________________________

______________________________________________

Presencia de émbolos en vasos linfáticos: Sí No

Tipo de crecimiento: Expansivo Infiltrante

TRATAMIENTO

QUIRURGICO Si No

Descripción: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

QUIMIOTERAPIA Sí No

Principio activo utilizado:__________________________________________________________

Dosis:____________________________________________________________

Protocolo utilizado:__________________________________________________________

Fechas: 1ªdosis:_______________

2ªdosis:_______________

3ªdosis:_______________

OTROS TRATAMIENTOS:___________________________________________________

___________________________________________________________

EVOLUCION:

Aparición de nuevos tumores: Sí No

Fecha:___________________

Supervivencia en meses:

Respecto a la detección:_______________________________________________

Respecto al tratamiento quirúrgico:______________________________________

Respecto al final de la quimioterapia:____________________________________

Motivo de la muerte:__________________________________________________________

Muerte relacionada con el/los tumores (metástasis, recidivas, etc...): Sí No

Necropsia:

Metástasis en pulmón: Sí No

Metástasis en hígado: Sí No

Metástasis en otros órganos:____________________________________________________

OBSERVACIONES:

___________________________________________________________