* Comunicación Libre presentada al II Congreso Nacional de AEVEDI y I Jornadas de Encuentro Científico Internacional: Diagnóstico - Tratamiento por Imagen y Telediagnóstico en Veterinaria, Córdoba (España), 5-7 marzo 1999 y al I Congreso Virtual Veterinario de Diagnóstico por Imagen.
Una vez que se ha diagnosticado la presencia de un hueso en la luz esofágica,
recomendamos como primera opción a tomar su extracción endóscópica, dada nuestra
propia experiencia de cuatro años y la bibliografia consultada, dejando para una segunda
opción la extracción quirúrgica mediante gastrotomía o esofagotomía.
Desde que en 1994 empezamos a utilizar un videoendoscopio flexible nuestros resultados han
sido magníficos, pues el éxito había sido total hasta la presentación de este caso que
representó un rotundo fracaso.
Paciente: perra mestiza de 5,5 Kg y 5 años de edad, remitido desde Sevilla por
otro veterinario para exploración y tratamiento endoscópico.
Había sido diagnosticada la existencia de un cuerpo extraño mediante técnica
radiográfica. Se trataba de un hueso de considerable tamaño que estaba alojado en el
esófago torácico desde hacía más de 5 días. La paciente presentaba síntomas de
disfagia tanto con alimentos sólidos como con líquidos.
Exploración endoscópica:
Mediante técnica videoendoscopica se comprueba que el hueso ocupa prácticamente el 100%
de la luz esofágica, está profundamente enclavado y su superficie frontal es lisa,
identificándose como un cóndilo femoral.
Se intentan todas las maniobras posibles: agarre con asa de polipectomía, pinzas de
diente de ratón, pinzas de cuerpos extraños de tres ganchos e incluso con pinzas de
laparoscopia. El agarre es posible pero no así la movilización y extracción, ya que el
hueso está firmemente retenido en todo el diámetro de la mucosa esofágica y no es
posible su movilización ni hacia la boca ni hacia el estómago.
Intervención quirúrgica:
Realizamos una gastrotomía con el fin de aumentar el diámetro cardial para la
extracción del hueso a través de la incisión de la gastrotomía, manteniendo a la vez
el gastroscopio operativo para no perder el control endoscópico del esófago.
En ese momento se produjeron todas las complicaciones que pueden ocurrir en el
procedimiento endoscópico esofágico o en la manipulación quirúrgica de huesos alojados
en esófago: hemorragia, rotura esofágica, y caída del hueso a cavidad torácica con
neumotórax instantáneo y parada cardio- respiratoria que no pudo ser revertida.
Discusión:
El propietario, al cual se le había explicado previa y detalladamente el protocolo
terapéutico, el riesgo que implicaba y la posibilidad real de muerte, aceptó con
resignación nuestro fracaso y la pérdida de su perra.
Para nosotros la fecha del 23 de agosto de 1997 no será facil de olvidar, pues hasta
ahora este caso fue la primera y única complicación que hemos tenido con esta técnica.
Por ello hemos querido compartirla y darla a conocer al resto de veterinarios
endoscopistas en esta comunicación ya que a veces los muchos éxitos conseguidos nos
hacen ser demasiados optimistas.
De las posibles causas de complicaciones durante la técnica endoscópica la rotura del
esófago intratorácico es la peor y aunque rara, este ejemplo demuestra que cuando se
produce, es fatal.
No sabemos si la complicación presentada en este caso fue debida al propio cuerpo
extraño, de bordes cortantes, que llevaba más de cinco días retenido en el esófago
produciendo necrosis secundaria por presión, o fue yatrogénica, pues aunque es cierto
que no se produjo durante el tiempo de manipulación del hueso con pinzas a través del
canal de trabajo del videoendoscopio, no podemos descartar que los intentos de extracción
debilitaran aún más la mucosa previamente dañada.
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