* Comunicación Libre presentada al II Congreso Nacional de AEVEDI y I Jornadas de Encuentro Científico Internacional: Diagnóstico - Tratamiento por Imagen y Telediagnóstico en Veterinaria, Córdoba (España), 5-7 marzo 1999.
Hace ya más de 10 años que inauguramos el Hospital Centro Policlínico Veterinario
Málaga y desde su apertura fuimos conscientes de los beneficios que aportaba tener
informatizada tanto la parte de gestión con la parte puramente clínica. Empezamos con un
ordenador personal de forma independiente en cada consultorio y ya hace tiempo que pasamos
a tener seis ordenadores integrados en una red local.
Desde el aspecto clínico es evidente que tener informatizado el historial de cada uno de
nuestros pacientes aporta beneficios reconocidos.
El Servicio de Diagnóstico por Imagen durante años sólo estuvo formada por un aparato
de radiología, pero desde 1994 la dotamos con la unidad de ecografía y de endoscopia,
tanto rígida como flexible.
Los informes de exploraciones ecográficas y de exploraciones o procedimientos
endoscópicos tienen una gran importancia, no solo desde el punto de vista clínico sino
también desde el aspecto de la investigación y docente y, desde el aspecto de imagen
hacia el cliente y hacia nuestros propios colegas que nos refieren sus casos.
Desde un principio dotamos a las exploraciones ecográficas y endoscópicas de una
documentación de los procedimientos en sistemas de vídeo, acompañado de la impresión
de las imágenes más destacables. Así pues la torre de videoendoscopia del HCPVM está
formada por:
Igualmente el ecógrafo lo conectamos a los mismos periféricos por lo que
rentabilizamos los equipos con este doble uso y transformamos cada exploración
ecográfica en una exploración videoecográfica. Independientemente a nuestro actual
ecógrafo podemos imprimir instantáneas con una impresora.
Por ello nos gusta hablar de videoendoscopia y videoecografía.
Uno de los aspectos claves de la información del diagnóstico por imagen, en especial de
la información endoscópica, lo constituye la imagen, tanto impresa como en vídeo.
No obstante, después de cuatro años tenemos una gran cantidad de cintas de vídeo y
fotografías impresas que aunque es cierto que constituye una iconografía valiosa, supone
un laborioso y engorroso trabajo cuando hemos de hacer una revisión de imágenes, sobre
todo si hay que recurrir a visualizar varios de los vídeos archivados en nuestra
videoteca.
El sistema es válido, por supuesto, pero últimamente lo estamos mejorando. Así los
informes endoscópicos y ecográficos los tenemos informatizados e integrados textos e
imágenes mediante el procedimiento de escanear las fotografías más relevantes con
cualquier programa comercial de gráficos de los muchos que actualmente existen en el
mercado y guardarlas de forma digitalizadas en el ordenador. Este procedimiento es
demasiado caro tanto por el coste de cada fotografía impresa como por el tiempo empleado
en su procesado de pasarla de papel a formato digital.
Ahora hemos dado un salto cualitativo más para facilitar el trabajo y es este aspecto lo
que pretendemos presentar en esta comunicación libre.
Presentamos la forma en la que en la actualidad tenemos integrado las unidades de endoscopia y ecografía con la informatización de imágenes e informes, a través de un programa que realiza la captura y almacenamiento para su posterior búsqueda y procesado.
Clasificaremos este apartado en dos grupos principales:
Hardware
La torre de videoendoscopia, integrante no solo del videoendoscopio gástrico, sino los
endoscopios rígidos para laparoscopias y otras exploraciones endoscópicas (otoscopias,
rinoscopias, cistoscopias, etc.) y del ecógrafo, se conecta a un ordenador mediante una
tarjeta digitalizadora de imágenes. Para ello existen tres elementos claves:
La torre de videoendoscopia posee una salida de vídeo estándar, en formato Pal o S-VHS,
que se utiliza para unir la torre con el ordenador.
Las características del ordenador se pueden definir, según lo que existe actualmente en
el mercado informático, como un ordenador medio, es decir: Intel Celeron® 350 MHz, 64 Mb
de Ram, HD 3 Gb.
Un sistema de almacenamiento de datos de gran capacidad y que permita el intercambio entre
equipos: grabadora de Cds, unidad Zip® o similares.
El elemento de unión entre el ordenador y la torre de videoendoscopia es una tarjeta
digitalizadora de vídeo, capaz de capturar instantáneas de vídeo en formato digital de
alta calidad en la memoria del ordenador, así como secuencias de vídeo.
Para la impresión de los informes utilizamos dos impresoras,
Software
Sistema operativo Windows 95 o superior.
Base de datos de reconocido prestigio.
Formatos de compresión de imágenes JPEG. Este apartado constituye una de las piezas
claves de todo el sistema. La información en forma de imagen tiene unos requerimientos de
memoria importantes. Este problema ha llevado al desarrollo de un amplio abanico de
posibilidades de estructuración de esta información, denominadas formatos gráficos. Un
grupo de estos formatos es capaz de comprimir la información a la vez que la almacena
siguiendo unos determinados algoritmos, con un ahorro importante en el espacio de
almacenamiento, que se refleja en un mejor manejo y procesamiento de dicha información.
Uno de estos formatos gráficos se denomina JEPG, siglas que corresponden a Joint
Photographic Expert Group.
Este formato es capaz de comprimir las imágenes tanto como se desee eliminando
información a la que no es sensible el ojo humano. (Foto 25).
Gracias a este sistema el veterinario puede seleccionar durante la exploración
ecográfica o endoscópica que está realizando, y de forma automática, las imágenes que
desea almacenar en el ordenador. Posteriormente, en el momento de interpretar por escrito
la exploración y de realizar el informe, dispone de las instantáneas más significativas
para poder seleccionar aquellas imágenes que quiere almacenar junto con el informe en el
ordenador.
La tarjeta digitalizadora igualmente nos sirve para capturar en el ordenador secuencias
completas de vídeo que más tarde pueden visualizarse y procesarse, para posteriormente
bien eliminarlas o bien extraerlas para almacenarlas en un CD-ROM u en otro ordenador,
dejando espacio libre en el disco duro del ordenador del quirófano para posteriores
exploraciones.
Esta forma de trabajo y almacenamiento en tiempo real permite:
Obtener en tiempo real toda la historia ecográfica y endoscópica de cada paciente
explorado y realizar un mejor seguimiento de las patologías que presente, permitiendo el
estudio comparativo.
Permite la selección y agrupamiento de imágenes endoscópicas y ecográficas que
facilita la preparación de presentaciones para trabajos de docencia, investigación y
divulgación. Dicha selección se puede realizar por múltiples parámetros: diagnóstico
endoscópico o ecográfico, diagnostico histopatológico posterior, tipo de lesión,
especie, raza, sexo, edad,...
La información iconográfica se puede exportar a otros sistemas: realización de
fotografías en papel, transparencias, diapositivas, o incluso enviar por Internet bien
para ilustrar trabajos, artículos, etc., publicados en páginas webs o para el
intercambio y discusión con otros colegas conformando lo que conocemos como
telediagnóstico.
Con la utilización de una base de datos apropiada podremos realizar interpretaciones
estadísticas cuyas posibilidades son muy amplias.
Pero sobre todo nos permite la realización de informes impresos que incluyan la
iconografía de la exploración.
La informatización integral del servicio de diagnóstico por imagen de una clínica
privada aporta las ventajas descritas que podemos sintetizar en: control, rapidez de
acceso v procesamiento de la información de la imagen integrada en la ficha clínica.
El acceso rápido a la exploración endoscópica y ecográfica del paciente a través del
ordenador nos permite una revisión rápida de la patología anterior y una disminución
de la pérdida de información lo que se traduce en mejora la calidad del servicio médico
veterinario a los clientes propietarios de nuestros pacientes.
El tener protocolorizados los informes da una homogeneidad deseable en un hospital como el
nuestro en el que trabajamos varios veterinarios y auxiliares, sobre todo a la hora de
discutir e interpretar los casos y de informar al cliente u otros compañeros que nos
refieren a sus pacientes.
Optimiza el tiempo en cada exploración y mejora la preparación científica estimulando
la investigación de los integrantes de nuestro hospital, estimulando la presentación de
revisiones, estadísticas y trabajos, bien para el intercambio de opiniones en secciones
privadas del hospital o bien para la comunicación con otros colegas a través de
artículos, cursos y congresos.
Posibilita la comunicación a distancia con otras clínicas y veterinarios con las
posibilidades que hoy día ofrece el correo electrónico, los foros de discusión
virtuales, las páginas webs, las videoconferencias y las otras posibilidades de Internet.
Así pues nuestra conclusión final es animar a los compañeros de otras clínicas y
hospitales privados a adoptar un sistema como este o parecido en sus unidades de
ecografía y endoscopia pues de esta forma podríamos conseguir una comunicación y
colaboración muy productiva y enriquecedora para todos que a la vez de estimularnos
haría subir el prestigio profesional de nuestra profesión veterinaria entre otros
colectivos profesionales y entre nuestros propios clientes y la sociedad en general.