Introducción:

Siempre que existe un cuadro de vómitos persistentes se hace imprescindible realizar un buen diagnóstico diferencial. Una de las posibles etiologías que debe tenerse en cuenta por su relativa frecuencia y su independencia de la edad del paciente es la presencia de cuerpos extraños en el aparato digestivo. Presentamos un caso clínico que ilustra la importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial y demuestra que los cuerpos extraños capaces de provocar vómitos persistentes pueden ser de fácil acceso para los animales y muchas veces considerados no peligrosos por los propietarios, por lo cual pueden no reflejarlo en la anamnesis correspondiente.

Caso Clínico:

Se recibe en el Hospital un perro macho de raza pastor alemán, de cuatro años de edad, referido por otro veterinario desde Benalmádena (Málaga) para su diagnóstico mediante endoscopia. La historia clínica era de vómitos desde hacía 5 meses que no respondían al tratamiento sintomático. El animal presentaba un estado general normal al reconocimiento físico y la analítica sanguínea que se le realizó no mostraba alteración alguna. Se hicieron radiografias de tórax y abdomen que no arrojaron luz sobre el diagnóstico etiológico. El estudio radiografico de contraste que se realizó a continuación evidenció una retención de la papilla de bario en los pliegues de la mucosa, más evidente en la zona del fundus gástrico, lo cual se interpretó como gastritis.

Exploración endoscópica:

Tras la preparación habitual de ayuno de sólidos y líquidos durante 48 horas, se procedió a la inducción anestésica, posicionamiento del paciente en decúbito lateral izquierdo, colocación de abrebocas, intubación endotraqueal y anestesia general gaseosa para realizar exploración endoscópica alta.

El aspecto del esófago era normal. Al entrar en el estómago se apreció gran cantidad de contenido líquido de color verde oscuro que conformaba el lago mucoso y ocultaba el fundus. Tras la aspiración del líquido primero e insuflación posterior, se detectó un objeto o cuerpo extraño de superficie lisa y consistencia blanda y flexible que se disponía adaptándose a la mucosa gástrica. Por el canal de trabajo del endoscopio se introdujo el asa de polipectomía y mediante maniobras habilidosas se prendió y extrajo a través de la boca.

Una segunda exploración gástrica evidenció la existencia de un segundo cuerpo extraño parecido que se eliminó de igual manera.

Los dos cuerpos extraños eran relativamente grandes y una vez desplegados fueron identificados como bolsas de plástico.

Tras la eliminación de los cuerpos extraños se instauró un tratamiento médico contra la gastritis y la evolución clínica fue totalmente satisfactoria con desaparición inmediata del cuadro de vómitos.

Discusión:

En muchos casos de ingestión de cuerpos extraños es habitual que el propietario refiera cuándo y qué fue ingerido por su perro, desafortunadamente en otras ocasiones no puede aportar ninguna pista. En una casuística de nuestro Hospital ya publicada en 1995, los objetos no radiopacos suponen en el perro el 55% del total de cuerpos extraños diagnosticados en el aparato digestivo superior y muchos de ellos no se evidencian con técnicas radiográficas, ni siquiera empleando medios de contraste.

En el protocolo diagnóstico de un paciente con vómitos está indicada la gastroscopia si se sospecha que se deben a una enfermedad gástrica, una vez que se hayan descartado enfermedades sistémicas mediante la realización de una analítica sanguínea u otras pruebas diagnósticas.

El caso que hemos descrito es peculiar por el tamaño de los cuerpos extraños encontrados. Además el propietario no contemplaba la posibilidad de la presencia de un cuerpo extraño ya que su perro no tenía costumbre de comer nada salvo el pienso con el que era alimentado y que estaba muy controlado en la casa.

Otras veces hemos extraído cuerpos extraños blandos y voluminosos (como calcetines, medias, cuerdas, pelotas de tenis) o en gran cantidad, como un caso en el que limpiamos un estómago de 36 servilletas de papel, pero en estos otros el dueño nos había informado de que su animal tenía hábitos basureros o que había presenciado la ingestión.

La naturaleza flexible del cuerpo extraño y su superficie lisa posiblemente condicionara la escasa y esporádica sintomatología a pesar del tiempo de permanencia en el estómago, e hiciera que pasara totalmente desapercibido en el estudio radiológico de contraste, por lo que queda suficientemente constatado que la exploración endoscópica es la técnica reina de diagnóstico mediante imagen para confirmar o descartar cuerpos extraños en el aparato digestivo. Además, en la mayoría de los casos de cuerpos extraños en estómago, es también una técnica terapéutica que evita el tener que realizar una gastrotomía al resolver el problema de forma no invasora.

• Arrabitel, I., Uson, J.M., Sánchez, F., Lima, R., Usón, J. (1995). Cuerpos extraños en el aparato digestivo. IV Jorn. Intern. de Cirugía Veterinaria, 272, Córdoba.
• Flores Alés, Andrés J. (1995). "Videoendoscopia en animales de compañia: esofagogastroduodenoscopia y rectocolonoscopia con extracción de cuerpos extraños y toma de biopsias, rinoscopia, traqueobroncoscopia, vaginoscopia, mediastinoscopia y laparoscopia". Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Málaga. Málaga.
• Flores Alés, A.J. (1995). Patología Endoscópica del perro y el gato. 5ª Jornadas Científicas AMVEAC-AVEPA. Benalmádena (Málaga). 1995.
• Flores Alés, Andrés J. (1997) Aplicaciones de la endoscopia y endocirugía en la clínica. 1ª Jornadas del Grupo de Endoscopia y Cirugía Endoscópicas. 32º Congreso Nacional de AVEPA. Sevilla, 2-5/10/1997.
• Flores Alés, Andrés J., Ayllón Toro, Elena., Sillero Márquez, Mª José, Luengo Ruiz, Mercedes, Marín Alvarez, Isabel. (1996). "Esofagogastroscopia por cuerpos extraños en perros y gatos". XXXI Congreso Nacional de AVEPA. Barcelona.
• Flores Alés, Andrés J. y Luengo Ruiz, Mercedes. (1998). Endocirugía Clínica en Perro y Gato. Revista de la Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen. Vol. 1, nº 1, enero-abril 1998, pág. 55-73.
• Tejedo Grafía, V. (1988) "Extracción de cuerpos extraños en esófago y estómago" pág. 39-46. En Patología del esófago y del estómago (II). Jarpyo Editores, S.A. Madrid. 1988. 185 pág.
• Usón Gargallo, J., Ezquerra Calvo, L.J., Usón Casaús, J.M., Arrabitel Vadillo. (1995). Extracción de cuerpos extraños. Canis et Felis, nº 14, 63-71, 1995.
• Usón Gargallo, Jesús. (1990). Fibroendoscopia digestiva en pequeños animales. Clínica Veterinaria Pequeños Animales. vol 10, nº 3: 13-16, 1990.
• Usón Gargallo, Jesús. (1990). Terapeútica endoscópica: extracción de cuerpos extraños. 2º Seminario Friskies, 105107, Madrid, 1991.
• Usón, J., Tejedo, V. (1998). La fibroendoscopia digestiva como método de diagnóstico y terapeútica de las afecciones del esófago y estómago en pequeños animales. XIII Worid Congres WSAVA, 6-8, Barcelona, 1988.
• Usón, J., Tejedo, V. Terapeútica endoscópica. (1985). En: Fibroendoscopia digestiva veterinaria y medicina experimental en pequeños animales. Zaragoza: Servicio de Publicaciones Universidad. 178-183, 1985.