* Editorial Publicado en el Boletín Informativo de la Asociación Española de Endoscopistas Respiratorios. Volumen 1, nº 3, septiembre-diciembre, 1997, pág. 5-13.
Cuando el Dr. Ramón Rami Porta me invitó a escribir este artículo para explicar el estado de la Endoscopia Respiratoria en Veterinaria, me confirió una gran responsabilidad, pero acepté de buen grado por el enorme honor que supone escribir en el Boletín de la Asociación Española de Endoscopia Respiratoria, Asociación Médica de indiscutible categoría científica; acepté, aunque con las lógicas reservas de no conseguir cubrir las expectativas.
Soy un veterinario clínico y en nuestro país al veterinario, a diferencia del médico, se le exige ser especialista de todas las disciplinas médicas aplicadas a los animales. La conclusión es que conocemos un poco de todo e ignoramos mucho más, ello nos obliga a agudizar la intuición o el "ojo clínico" y nos fuerza a una formación continuada. Aclarado esto, trataré pues de dar una panorámica de la actual situación de la Endoscopia Respiratoria aplicada a los animales de compañía.
La Endoscopia Respiratoria en los animales no es de las técnicas endoscópicas más utilizadas en la practica clínica actualmente, si la comparamos con las endoscopias digestivas. De cualquier forma cada vez los propietarios de mascotas desean diagnósticos más certeros y ello, debido al aumento del nivel cultural y al conocimiento de las disciplinas médicas, junto al importante papel en la consideración social y al elevado valor sentimental que están experimentando el perro y el gato como animales de compañía en nuestra sociedad, al considerarles incluso miembros de la familia, está condicionando que los propietarios de mascotas demanden y exijan del clínico veterinario que se lleguen a diagnósticos y tratamientos específicos, lo que ha potenciado que en ciertos hospitales veterinarios el uso del endoscopio sea una practica habitual en los protocolos de sintomatología respiratoria.
En Veterinaria, en una primera etapa, el caballo era el paciente más beneficiado de la exploración con fibroendoscopio, pero ya hoy día los animales de compañía, incluido exóticos, son los que condicionan el equipamiento en torres ya no de fibroendoscopias sino de videoendoscopia. (5).
En perros y gatos su uso como técnica diagnóstica es incuestionable y ha sido demostrada por distintos autores con la publicación de artículos tanto de casos clínicos como de revisión. (10).
Una anamnesis minuciosa, la exploración física, las pruebas de laboratorio y la radiología simple nos aporta la suficiente información para decidir cuando un paciente aquejado de patología respiratoria se puede beneficiar de una exploración endoscópica.
La rinotraqueobroncoscopia es el método más fiable de exploración y toma de muestras de la mucosa respiratoria (biopsias) sin tener que recurrir a la cirugía. Es una técnica que prestigia tanto al veterinario que la recomienda como al veterinario que la realiza, ya que con la ayuda de los histiopatólogos podemos emitir diagnósticos certeros que consiguientemente se acompañan de un pronóstico muy exacto y de un tratamiento adecuado. Además la a técnica no es sólo diagnóstica sino, en muchos casos tambien es terapéutica, pues la extracción de cuerpos extraños por técnica endoscópica, mínimamente invasiva, nos evita someter al animal a una cirugía abierta convencional con el riesgo que ello conlleva, siendo el mejor método cuando se sospecha patología inflamatoria y/o tumoral, siempre que se sepa distinguir entre el aspecto endoscopico normal y anormal de las mucosas. (3,4).
El progreso de la endoscopia respiratoria en los animales en los últimos años ha sido espectacular y ahora no se entiende cómo se puede diagnosticar correctamente ciertas patologías respiratorias si no es con la ayuda de las imágenes endoscópicas.
Este convencimiento y la necesidad de prestar un mejor servicio a los clientes obligará a los veterinarios que ejercen en consultorios y clínicas o a equiparse adecuadamente o bien a establecer convenios de colaboración profesional con hospitales más dotados técnicamente que actuarán como centros de referencias especializados, tal como tímidamente ya está ocurriendo.
En España sólo en algunos hospitales y clínicas veterinarias privadas se efectúan protocolos para el diagnóstico de las enfermedades con sintomatología respiratoria, donde la rinoscopia y traqueobroncoscopia son exploraciones habituales en la actualidad. Ello es en parte debido al alto coste económico de los equipos de ópticas y vídeos de buena calidad técnica.
El Servicio de Videoendoscopia del Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga lleva funcionando desde enero de 1.995 y si bien es cierto que la patología endoscópica más frecuente en animales es la digestiva, también es una realidad que el segundo lugar lo ocupa la endoscopia respiratoria. En nuestra Servicio, para la exploración endoscópica del aparato respiratorio, disponemos de tres endoscópios, 2 rígidos y uno flexible, con lo que abarcamos el amplio margen de pacientes que acuden a un centro veterinario, desde un gatito de 500 gr de peso a los 80 Kg de un perro de raza San Bernardo, por citar dos ejemplos.
La rinoscopia, laringoscopia y traqueobroncoscopia son practicas habituales y está indicada en bronquitis, rinitis, traqueitis, laringitis, infectaciones parasitarias, infecciones bacterianas y micóticas, neoplasias, etc y, en perros sobre todo, tenemos una amplia casuística de aspiración de los más diversos cuerpos extraños; la extracción de cuerpos extraños alojados en el árbol respiratorio, así como la toma de muestras de líquidos y tejidos (biopsias) para análisis laboratoriales de cultivos-antibiogramas e histiopatológicos de manera prácticamente atraumática con estas técnicas endoquirúrgicas de mini-invasión es lo que da el verdadero valor diagnóstico y terapéutico a la videoendoscopia respiratoria, que llega a ser una técnica rutinaria una vez controlado las posibles complicaciones anestésicas. (1).
La mediastinoscopia y toracoscopia diagnósticas son aún raras en animales, como técnicas de rutina, y se aplican en los pacientes para la confirmación , diagnóstico etiológico y estadificación de tumores primarios y metastásicos. (2).
La cirugía toracoscópica supone el más alto nivel para el cirujano endoscopista veterinario y se utiliza en casos seleccionados de reparación de hernias diafragmáticas, cirugía de mínima invasión de fístulas esofágicas y corrección de arco aórtico persistente, así como para la toma de biopsias pulmonares. (6,7,8).
Aunque cualquier veterinario endoscopista bien preparado, con suficiente práctica y con equipamiento técnico adecuado puede abarcar los distintos procedimientos endoscópicos en el aparato respiratorio, estas técnicas, en su vertiente quirúrgica, quedan reservadas, por el momento, a unos pocos centros privados y a centros de experimentación y docencias como algunas Facultades de Veterinaria y al Centro de Cirugía de Mínima Invasión de Cáceres, debido posiblemente al alto coste económico de los equipos e instrumental auxiliar.
El Centro de Cirugía de Mínima Invasión de la Universidad de Cáceres ha sido pionero e impulsor en España de las disciplinas endoscópicas, cuenta con reconocido prestigio nacional y europeo y en él se forman conjuntamente médicos y veterinarios bajo la dirección del Prof. Dr. Jessús Usón Gargallo, con el que tuve el gran honor de diplomarme en uno de sus cursos.
La historia de la Endoscopia Respiratoria Veterinaria no es tan antigua. Sin embargo su progreso ha sido espectacular y ya no se entiende cómo se puede diagnosticar correctamente ciertas patologías respiratorias si no es con la ayuda de imágenes endoscópicas.
La historia de la Endoscopia en la Veterinaria Española tiene dos nombres propios: los Drs. Usón y Tejedo, Veterinario y Médico, que juntos publicaron ya en 1.985 el primer tratado sobre endoscopia aplicada y experimental en animales para veterinarios; libro aún de referencia obligada para cualquier cirujano que desee iniciarse como cirujano endoscopista. (9).
Con este pequeño resumen de la realidad sobre la Endoscopia Respiratoria en Veterinaria se entiende y justifica que hasta el 2 de octubre de 1.997 no se haya constituido formalmente el Grupo de Trabajo de Endoscopia y Cirugía Endoscópica dentro de la Asociación Veterinaria Española de Especialistas en Pequeños Animales. Esta fecha es clave para la Endoscopia Veterinaria pues dentro del 32 Congreso Nacional de AVEPA, celebrado en la andaluza a la vez que internacional ciudad de Sevilla, realizamos las 1ª Jornadas Científicas de este recién nacido grupo de veterinarios endoscopistas formados por veterinarios tanto de Facultades como de hospitales y clínicas privadas. Las nueve ponencias, dadas por otros tantos miembros fundadores del Grupo inicial de veintinueve, fueron seguidas con entusiasmo por más de los ciento cincuenta veterinarios asistentes, lo que augura un buen porvenir.
A sido también en este año de 1.997, y más concretamente el 17 de noviembre, cuando quedó constituida, en el Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Málaga, la Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen (AEVEDI), asociación que contempla en sus estatutos la acogida de otros profesionales sanitarios con interés en las técnicas endoscópicas, laparoscópicas, ecografía, radiología y otras técnicas por imagen aplicadas en el diagnóstico y tratamiento de los animales. Su primer Congreso Nacional se celebrara en el Palacio de Congresos y Exposiciones de la Costa del Sol (Málaga) del 14 al 15 de marzo de 1.998, bajo el título "Endoscopia Veterinaria, Tecnicas Diagnósticas y Terapeuticas por Imagen", en las que la Endoscopia Respiratoria se integra. Se han programado 15 ponencias dadas por 11 veterinarios endoscopistas procedentes de Huelva, Cádiz, Málaga, Castellón, Madrid, Caceres y La Coruña, así como secciones de proyecciones de vídeo y talleres de practicas. Durante este 1º Congreso Nacional se hará la presentación oficial de la AEVEDI. Aprovecho la ocasión para invitar a todos los miembros de la AEER a compartir ese fin de semana en Torremolinos.
1.997 quedara como un año importante en la historia española de la Endoscopia Veterinaria pues desde el 15 de mayo de este año la Sección de Endoscopia del Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga mantiene publicado en Internet la primera página web específica sobre "Endoscopia Veterinaria", incluyendo su versión en ingles "Veterinary Endoscopy" que, como se explica en la presentación: "La medicina animal no es tan distinta a la medicina humana, lógicamente salvando las diferencias, y de hecho los veterinarios trabajamos en Sanidad, integrados dentro de los Equipos Básicos de Atención Primaria junto a los médicos y otros profesionales de la salud".
Esta presencia en Internet pretende ser un espacio interactivo para el intercambio de experiencias entre todas los que estamos "enganchados" a la Endoscopia, mezcla de arte, ciencia y tecnología.
Los veterinarios que deseamos practicar esta apasionante especialidad de la medicina por imagen hemos de formarnos con la práctica que nos da el trabajo diario sobre nuestros pacientes, pero no podemos dejar de expresar nuestro más profundo y sincero agradecimiento a los compañeros médicos que con su más dilatada experiencia nos ilustran, bien personalmente o con la lectura de artículos y otras publicaciones científicas, sobre las muchas aplicaciones de la Endoscopia Respiratoria.
Médicos y veterinarios tenemos en común ser sanitarios y clínicos y está claro que a además somos afortunados al poder trabajar fascinados con la ayuda técnica de la generación del vídeo y chip que afortunadamente nos ha tocado vivir.
Es, repito, para mi un honor, ser el portavoz en esta ocasión, de la profesión Veterinaria dentro de un foro de la profesión Médica como es el Boletín de la Asociación Española de Médicos Endoscopistas Especializados en Respiratorio.
Bibliografia